超声诊断—(总论)UltrasoundDiagnosis

四川大学华西医院心内科唐红超声诊断—总论UltrasoundDiagnosis超声心动图总论一、超声心动图的物理学基础二、超声心动图的检查方法A型M型B型D型超声的概念振动频率20,000Hz的声波——超声波医用频率2.5—13MHz(常用2.5—5MHz)超声成像ultrasonograghy,USG定义：利用超声波的物理特性和人体组织器官的声学特性相互作用而产生的信息，经处理后形成图形和曲线，借此进行疾病诊断的一种物理检查方法。超声波的特点和优点USG特点：对软组织的分辨能力强信息的显示有多种方法USG优点：无损伤、无痛苦、无辐射实时、快捷、准确、方便超声发展概况40年代探索阶段50年代A型、M型超声仪70年代灰阶实时超声（B型）双功能超声仪（B型+频谱）80年代彩色多普勒超声仪（B型+彩色+频谱）90年代新技术（超声造影、谐波成像、超高频探头、三维超声等）超声的三个基本物理参数频率(f):声波每秒振动次数，Hz。波长(λ):声波在一个振动周期内所通过的距离，mm声速(C):声波在介质中每秒传播的距离，m/sＣ=f×λλC（m/s）人体软组织声速平均为1540m/s超声的物理特性⒈指向性⒉反射、折射、散射和绕射⒊吸收与衰减⒋分辨力与穿透力⒌多普勒效应近场远场DθD声源直径θ扩散角频率高，波长短，呈直线传播1.超声波的指向性2-1.超声波的反射和折射反射1.声阻抗(z)=介质密度(ρ)×声速(c)△Z＞0.1%即可产生反射2.声阻抗差大，反射强折射两种介质内声速不同可产生折射现象结果：导致入射声束的偏转超声波的入射、反射和折射示意图大界面折射波入射波反射波2-2.超声波的散射遇界面远小于波长的微小粒子，超声波将产生散射，人体内的散射源为红细胞和脏器内的细微结构。2-3.超声波的绕射目标大小约为1～2λ或稍小，超声波将绕过该靶目标继续前进，很少发生反射。⒊超声波的吸收与衰减声衰减定义：是指声能随着传播距离而减弱的现象衰减量=频率×深度频率高，衰减重原因：吸收损耗、声束扩散、反射和折射⒋超声波的分辨力与穿透力频率高，分辨好，穿透差频率低，分辨低，穿透强对应的临床应用：检测浅表器官，采用高频探头检测深部脏器，采用低频探头⒌多普勒效应声源与接收体之间的相对运动引起声波频率发生改变的现象，频率的变化称为频移fdfd=f`-f0=Vcosθf0/cf0为入射超声频率f`为回声频率V为物体的运动速度C为声速cosθ为运动方向与声束方向间的夹角多普勒效应示意图声源目标多普勒效应示例血流信息获取V=血流速度C=声速cosθ=血流与探头间夹角血管VC探头θcosθ＜900，血流迎向探头，fd为正值称为正性频移cosθ＞900，血流远离探头，fd为负值称为负性频移夹角对fd值的影响超声波的发射与接收超声诊断仪由探头（换能器）和主机构成超声波的发射与接收均由换能器来完成发射：电讯号→换能器→超声波(逆效应)接收：反射波→换能器→电信号(正效应)逆压电效应示意图+++++++++++++++++--------------------------++++++++++++++++++--+发射超声正压电效应示意图+++++++++++++++++--------------------------+++++++++++++++++正压负压接收超声超声成像的基本原理声阻抗特性声衰减特性多普勒效应人体组织的声学特征无回声（无反射型）—胆汁、尿液、血液低回声（少反射型）—肝、脾强回声（多反射型）—血管壁、结石极强回声（全反射型）—肺、胃肠道回声类型肝胆汁胆囊壁超声成像的检查方法基本检查方法：A型、M型、B型、D型Ａ型（超声示波法）机理：以波幅变化反映回声情况特点：一维波形图，不直观用途：鉴别液、实性包块，测距目前临床不再使用A型超声示意图距离振幅A型超声实例Ｍ型（超声扫描法）机理：以单声束取样，获得活动界面回声，再以慢扫描方式展开特点：一维－时间运动曲线图用途：分析心脏和大血管的运动幅度M型曲线图Ｂ型（超声显象法）机理：不同的光点反映回声变化，用切面显示正常组织与异常组织特点：二维断面图像，灰阶/彩阶实时显示，直观用途：及其广泛肝脏B超心脏B超D型（超声多普勒法）机理：利用Doppler原理对心血管内血流进行探测分析频谱多普勒（PW+CW）以频谱曲线显示，检测血流动力学参数彩色多普勒血流显像（CDFI）彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质二尖瓣血流CDFI二尖瓣血流－PW超声探头与扫查方式常规探头：扇型、线阵型、凸弧型专用探头：腔内探头（食管、直肠、阴道）术中探头穿刺探头探头类型超声扫查方式示意图线阵型扇型凸弧型凸弧型探头扫查凸弧型B超切面扇型探头扫查扇型探头B超切面线阵型探头扫查线阵型B超切面图像记录和保存方式照片波拉一次成像热敏打印记录录像磁光盘计算机工作站超声检查方法体位：仰卧位、侧卧位、半卧位、站立位途径：体表、腔内、术中(探头表面涂布耦合剂)超声检查前准备根据检查部位的不同而不同⒈腹腔脏器：空腹⒉盆腔脏器：膀胱充盈⒊心脏：忌服影响心肌收缩力的药物⒋表浅器官及外周血管：无须特殊准备超声成像的临床应用一．确定占位病变的物理性质二．检查脏器的形态、大小及结构三．测定心功能四．检测血流五．监测胎儿生长发育六．检测积液七．随访、介入、术中US八．健康体检、防癌普查等超声成像的局限性一．图象易受气体和皮下脂肪的干扰二．对骨骼、肺、肠道的检查受到限制三．伪像干扰四．图象显示范围较小