超声诊断学-01-绪论-叶军

1第一章绪论叶军第一节一、超声波是指物体振动频率每秒在20000次（Hz）以上，超过人耳听觉阈值上限的声波，简称超声。二、声阻抗可以理解为声波在组织（介质）中传播时所受到的阻力，为组织的密度与声波在该组织中传播速度的乘积。人体内不同脏器组织的声阻抗不同，高密度的颅骨较高，软组织的次之，空气密度低，声速慢，声阻抗最小。声像图中各种回声显像主要由于组织的声阻抗差别所造成，它是超声成像的基础。三、衰减：声束在介质中传播时，因小界面散射，大界面反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收等造成声能损失。在同一组织中，超声频率越高，衰减越大；不同组织对声能吸收衰减程度不一：骨组织＞肌腱＞肝脏＞脂肪＞血＞尿液、胆汁；衰减限制了超声向深层介质的透射深度，也有助于疾病的诊断分析，如脂肪肝/某些恶性肿瘤有明显的衰减特征。四、多普勒效应：入射超声遇到活动的小界面或大界面后，散射或反射回声的频率发生改变。界面活动朝向探头时，回声频率升高，呈正频移；反之，回声频率降低，呈负频移。且频移的大小与运动速度呈正比。因此，利用多普勒效应可以检测血流的方向﹑速度及血流性质，反映脏器组织的血流动力学信息。五、超声成像基本原理超声成像的基本原理和过程主要是依据上述超声波在介质中传播物理特性，其中最为重要的有以下三个方面：即①声阻抗特性；②声衰减特性；③多普勒特性。各种器官与组织，包括正常组织和病变组织，如肿瘤、脓肿、结2石等均有它特定的声阻抗和衰减特性。因而构成声阻抗上的差别和衰减上的差异。超声入射人体内，由体表到深部，将经过不同声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射、散射与衰减，这种不同的反射、散射与衰减是构成超声图像的基础。将接收到的回声，根据回声的强弱用明暗不同的光点显示在荧屏上，通过不同的扫查方式，便可显示人体正常和异常的脏器组织的断面超声图像，此超声图像称之为声像图。彩色多普勒血流显像（CDFI）将人体脏器组织血流中获得的多普勒信息——全部频移回声信息用自相关技术经彩色编码，以红、蓝、绿三基色来反映血流方向、速度等。并此二维彩色血流信息重叠显示于同一幅二维灰阶同一相应的区域内，实现解剖结构与血流状态两种图像互相结合的实时显示。第二节超声诊断学一、超声诊断学的定义超声诊断学是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形（声像图）、曲线（M型心动图、频谱曲线）、波形图（A型）或其他数据，结合解剖、病理、生理知识和受检者的病史、临床表现、其他实验室或影像学等检查，综合分析，借此进行疾病判断的一种影像学诊断方法。二、超声诊断学优点1无创伤、无病苦、无电离辐射影响，是目前最常用一种影像学诊断方法；2实时显示；对活动介面能作动态显像；3既能提供病变组织解剖结构形态学信息，又能反映血流动力学变化，如三功能超声；4能获取多方位的断面断图像；5定性、定位诊断符合率者逐步提高，部分特异性高；6对部分小病灶有良好的显示能力；，7无需使用造影剂，能发挥管腔造影功能；38脏器功能判断，如心功能；9能及时得结果，并可多次随访检查，10普及应用十分广泛；11检查费相对便宜；三、超声诊断局限性1、部分非特异性2、同病异图3、异病同图4、骨髂；含气脏器5、病灶位于超声探测“肓区”6、等回声病灶7、液性并非都是无回声8、固体并非都是有回声9、伪差（像）第二章超声检查的方法学一、受检者准备胆道系统检查需前晚进清淡饮食，当天禁用早餐，使胆囊充盈胆汁，以利胆囊内病变的显示；妇产科或前列腺等盆腔内脏器或病变检查，需适度充盈膀胱，以使盆腔内脏器显示清晰。二、检查者准备对检查者来说，检查操作前应详细了解有关病史，明确检查目的。适用适当检查手段（如采用体表或腔内探头等），必要时应与有关临床医生联系，结合进行检查。若需进行介人性超声时，首先应了解病人凝血功能情况，并准备好必需4的器械，同时作好消毒隔离和无菌操作，严格防止交叉感染。检查室内应安装空调设备，以保持室内温度在（25±3）℃范围内。一方面病人检查时部分身体（胸、腹部）需裸露，因此气温较低时应采取提高室温的措施；另一方面仪器的正常运转，要求有适宜的环境温度，特别室温超过30℃时，仪器散热效率下降，可能导致机内温度过高而工作失常或元器件损坏。仪器上的接地装置要求良好，以确保病人和医生的安全。一、超声检查基本环节1、熟悉仪器性能，正确操作仪器；2、掌握基本操作手法和程序；3、正确描述、记录、分析图像；4、临床思维，综合分析提示诊断意见；二、操作方法1、顺序连续平行断面法；2、立体扇形断面法；3、十字交叉法；4、对比加压扫查法；图像方位标准仰卧位扫查：1、横断面：监视器显示图像本身的左侧示被探测切面的左侧的组织结构；监视器显示图像本身的右侧示被探测切面的右侧的组织结构；2、纵断面：监视器显示图像本身的左侧示被探测切面的下侧的组织结5构；监视器显示图像本身的右侧示被探测切面的上侧的组织结构3、斜断面：如斜断面近乎横断面，则以上横断面为标准；斜断面近乎纵断面，则以上纵断面为标准；4、冠状切面：监视器显示图像本身的左侧示被探测切面的下侧的组织结构监视器显示图像本身的右侧示被探测切面的上侧的组织结构；左室长轴观监视器本身左侧——心底监视器本身右侧——心尖•心底短轴观监视器本身左侧——肺动脉监视器本身右侧——右室、右房•心尖四腔观监视器本身左侧——左室、左房监视器本身右侧——右室、右房蝌特殊征象：靶环征，声晕，双筒枪征，假肾征，彗星尾征，蚪尾征1．回声强弱的命名①强回声：反射系数大于50％以上，灰度明亮，后方常伴声影，如结石和各种钙化灶等即是。②高回声：反射系数大于20％左右，灰度较明亮，后方不伴声影，如肾窦和纤维组织等呈此类回声。③等回声：灰阶强度呈中等水平，如正常肝、牌等实质脏器的回声即是。④低回声：呈灰暗水平的回声，如肾皮质等均质结构即表现为此类回声。6⑤弱回声：表现为透声性较好的暗区，如肾锥体和正常淋巴结的回声即属此类。⑥无回声：均匀的液体内无声阻差异的界面，即呈无回声暗区，正常允盈的胆囊和膀胱即呈典型无回声区。超声诊断报告书写超声检查报告的书写好坏，直接反映出检查者的水平，因此，系统准确、全面地描述超声图像特点至关重要，现就其报告书写复习文献总结如下，供同道们参考。1、基本程序1.1阅申请单，了解病情，检查内容和目的；常需询问病情及进行必要的体检；1.2全面超声检查，观察认真仔细；1.3综合分析，注意鉴别：分析声像图，要与临床结合。既要注意临床表现；切不要将声像图与临床表现生拉硬套；分析过程中，不论声像图典型与不典型，都不要忽视鉴别诊断；复查病例，需与以前超声检查结果对照；1.4书写报告见基本格式。2、报告书写基本格式1.1一般项目：姓名、性别、年龄、超声号、住院号、门诊号、科别、床号、检查报告日期、医师签名等；2.2检查项目：部位、范围、患者体位、扫查切面、记录纸/照片或准确绘图示；2.3对声像图的描述：正常及异常声像图的描述；主次不漏，重点突出，应用超声术语，书写有顺序，描述准确；2.4结论意见2.4.1结论意见类型：明确、可疑、不明；2.4.2结论内容：病变部位、范围、名称；力求客观、准确，尽可能为临床提供更有价值的影像方面的诊断；2.5建议：针对性提出。3、书写报告要求、注意事项3．1基本要求书写字迹整洁不涂改、不缺项、无错别字；力求描述全面、准确，术语规范，条理清楚，结论客观，及时报告。3.2注意事项7·报告的客观性和科学性；·注意与临床及其他影像检查、实验检查等相结合；·注意鉴别诊断及检查前后的对照；·报告既要回答临床提出的问题，又要为临床提供临床上没有发现的问题。