香港远程皮肤学诊断的准确性和成本效益

香港遠程皮膚學診斷的準確性和成本效益陳衍里醫生香港中文大學皮膚科簡介皮膚是一個容易接觸的器官在很多國家，皮膚科的醫生與病人的比率是眾專科中最小的皮膚科是一個最適合遠程醫療的醫學專科現時全球的遠程皮膚科於一九九五年，美國一個遠程醫學活動報告指出，美國有116個遠程醫學中心，超過半數有提供遠程皮膚科的服務於一九九四年，在美國26個遠程醫學中心裏，有2100現場遠程診斷，其中居皮膚科診斷排行第三位現時全球的遠程皮膚科在EastCarolineUniversity的SchoolofMedicine，625個現場遠程診斷中有六成是屬於皮膚科美國的軍事和懲教機構首先設立遠程皮膚科華盛頓WalterReedHospital的皮膚醫生為索馬利亞的士兵提供遠程皮膚診斷服務現時全球的遠程皮膚科遠程皮膚科在美國未能廣泛推行是基於以下原因：法律責任保險醫療賠償醫生執照遠程皮膚科所扮演的角色病人的治療及診治國際間學術的交流大學／研究院的教育香港的遠程皮膚科學術上交流1995:首次聯同Belfast診斷一個淋巴管瘤的個案，以達到準確診斷的目的1996:聯同倫敦和中國，示範以激光治療太田痣1997:聯同中國示範以化學換膚治療黑斑香港遠程皮膚科對病人的關顧診斷的準確性皮膚醫療的質素和效率成本效益診斷的準確性Kvedar進行了116人的研究，比較靜止數碼影像與臨床檢驗之分別比較兩位皮膚醫生分別在診症室和遠程醫療的診斷結果有八成三的皮膚病症可以透過數碼影像作出診斷，取代傳統的臨床檢驗香港的遠程皮膚醫療的醫研究報告透過現場視聽系統，分別聯繫遠程醫療中心（沙田威爾斯醫院），老人院及療養院（沙田醫院）包括綜合性專科評估診斷的準確性，病人的接受程度和醫療策略成本效益參與的專科部門皮膚科老人科護理科職業治療科物理治療科足部治療科老人精神科遠程皮膚醫療每週設遠程診斷時段有關的中心傳真醫生的轉介信去到遠程皮膚醫療中心即日透過現場視聽系統，由一位皮膚專科醫生進行診斷同日皮膚醫生再到有關中心進行臨床診斷遠程診斷與臨床診斷再作比較遠程皮膚醫療的研究結果(九八年七月-九九年五月)正確診斷檢驗治療一致的數目一致的百分率74.387.883.85565620102030405060708090一致的數目一致的百分率病人的接受程度0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%皮膚科老人科護理科職業治療科物理治療科足部治療科老人精神科喜歡不喜歡成本效益綜合性專科接受皮膚醫生診斷機會較低的病人監獄老人院沒有提供皮膚科服務的醫院成本效益裝置及維修遠程醫療系統對比運送病人到專科診所遠程皮膚醫療服務的成本裝置費器材安裝維修費器材安裝每個病人所需的職員費運送病人到專科診所的成本交通及護送費每位病人所需的職員費裝置費(由七個專科均分)三個中心的器材費HK$268,278平均每個專科的裝置費HK$38,325.4每年維修費(由七個專科均分)上門維修費+ISDN成本+三條ISDN的租金+使用ISDN每個中心的維修費HK$29,400三個中心的維修費HK$88,200每個專科的維修費HK$12,600遠程醫療中每個病人所需的職員費月薪x每月所用的診症時間（以小時計）-------------------------------------------------------每月病人的人數x每月工作時間=HK$57.7運送病人往專科診所成本職員費:HK$42.8交通費(非緊急救護車服務):HK$230護送費:HK$50合共:HK$322.8每個病人節省HK$265.1節省為了扣除維修費和裝置費，每年求診病人的數目是一個主要因素如果有超過48位病人求診，可彌補維修費如果有超過145位病人求診，兩個中心的裝置費用便可抵銷成本效益是有賴於每年求診病人的數目香港皮膚科服務的質素和效率皮膚醫生對病人的比例英國:1:150,000香港:1:120,000(在二零零二年將增至1:100,000)美國:1:33,000其他影響香港皮膚科服務的因素衛生署轄下的皮膚科服務不是所有屬於醫院管理局的醫院都提供皮膚科服務在42間屬於醫院管理局的醫院中，只有8間提供皮膚科服務，而唯一在沙田威爾斯醫院設立完善的皮膚科，有全職的主診醫生和護士在新界區，只有4位合資格皮膚科醫生提供公立診症服務總結遠程皮膚醫療可以用於處理病人和教育活動雖然此服務較昂貴，但其診斷的準確性和病人接受的程度都很理想在香港，住在機構內的病人，例如醫院，老人院，此遠程皮膚醫療的服務比較適合