骨关节系统的放射诊断

骨关节系统的X线诊断广东省中医院教学目的与要求一.了解骨关节系统的X线检查方法及应用价值二.掌握骨关节正常解剖与X线表现三.熟悉基本病变的X线表现四.熟悉几种骨与关节常见病的X线诊断一.X线检查方法1.X线摄片是骨关节系统首选的检查方法摄片注意：A正侧位片必备，B范围足够，C双侧对照阅片注意：A.外伤、畸形、发育障碍可明确诊断他多数缺乏特异性征象B.X表现比临床及病理表现晚2.CT、MR应用增多，体层摄影趋于淘汰，适应证3.造影检查:椎管造影，关节造影，血管造影二.骨的解剖与发育骨的形态：长管骨（骨骺、干骺端、骨干）、短管骨、扁骨、异形骨骨的结构：密质骨与松质骨，骨膜与骨内膜，骨髓腔骨的成分：矿物质/骨细胞/骨基质/纤维组织骨的发育:（1）骨化：膜化骨、软骨内化骨（2）骨的生长和成型:纵向生长、横向生长改建和塑型影响骨的发育的因素：骨样组织的形成，矿物质的沉积骨的吸收骨的结构示意图儿童:①骨干②干骺③骨骺骺线与骺板成人:①骨干②骨端三.骨与关节的正常X线表现1.管状骨X线表现:儿童与成人表现有所不同儿童:①骨干②干骺端③骨骺成人:①骨干和②骨端构成2.关节的X线表现:四肢关节由两个或两个以上骨端组成关节结构包括:关节面/关节腔/关节囊关节软骨:骨端关节面软骨关节间隙:骨端与骨端之间的间隙Synovialjoint滑膜关节Capusle关节囊Hyalinecartilage透明软骨Synovialcavity(withfluid)滑膜腔Synovialmembrane滑膜四.骨骼病变的基本X线表现（一）骨质疏松骨质密度减低骨小梁稀疏骨皮质变薄㈡骨质软化骨质密度减低骨小梁稀疏骨弯曲、变形㈢骨质破坏病理组织取代局部低密度区骨小梁模糊、消失骨皮质缺损、消失㈣骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮质增厚致密㈤骨膜增生骨骼增粗不规则隆起多种形状㈥骨质坏死早期无变化晚期高密度块状或条状死骨五.关节病变基本X线表现㈠关节肿胀软组织肿胀密度增高层次模糊、关节间隙增宽㈡关节破坏间隙狭窄破坏缺损脱位变形㈢关节退行性变早期骨性关节面模糊、中断、消失；晚期间隙狭窄，囊变，骨赘㈣关节强直骨性强直与纤维强直㈤关节脱位六.骨关节常见疾病的X线诊断㈠外伤性骨折:1.长骨骨折骨折分类（1）骨折线贯穿程度:完全与不完全性（2）折线方向:横行/纵行/斜行/螺旋形（3）骨片情况：撕脱/嵌入/青枝/粉碎骨折功能复位:断端对合2/3以上──对位良好断端纵轴平行不成角──对线良好骨折愈合:骨痂的形成2.颅骨骨折：线形骨折，凹陷骨折3.脊柱骨折：压缩性骨折4.关节脱位5.椎间盘脱出：㈡骨关节化脓性感染⑴急性化脓性骨髓炎骨破坏为主①软组织肿,肌间隙/皮下脂肪模糊不清②干骺部骨质稀松/小梁模糊/斑片状骨破坏③骨皮质破坏,斑片状透亮区④骨膜受累,见少量条状骨膜增生⑵慢性骨髓炎①骨质破坏②骨质增生:皮质增厚/髓腔变窄/骨干增粗不规则③死骨形成（3）化脓性关节炎早期：关节肿胀，间隙增宽，可脱位；后期：关节软骨破坏后，关节间隙狭窄、骨端骨破坏，严重者关节强直。㈢骨关节结核的X线表现⒈骨结核:①以局限性骨质破坏、骨质疏松为主②无明显骨质增生,无骨膜反应③冷脓肿形成⒉关节结核:滑膜型⒉关节结核:骨关节型3.脊椎结核：A.椎体骨质破坏、变形（塌陷、楔形）B.椎间隙狭窄或消失；C.椎旁脓肿㈣骨肿瘤1.良性骨肿瘤的特点:1）生长慢2）较局限3）膨胀性生长4）与正常骨分界清5）无骨膜反应6）无软组织肿块7）不发生转移2.恶性骨肿瘤的特点:⒈生长快⒉骨质破坏较广⒊浸润性生长⒋与正常骨分界不清⒌骨膜反应:放射状/袖口状/层状⒍有软组织肿块⒎可远处转移3.骨软骨瘤：骨性突起于长骨干骺端；骨皮质与正常骨相连；顶部软骨可钙化4.骨巨细胞瘤：骨端，偏侧，膨胀，分房5.骨肉瘤：骨质破坏（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放射、袖口征）；软组织肿块6.骨转移瘤：溶骨、成骨、混合（五）骨性关节炎主要X线表⒈关节间隙变窄⒉关节面变平,边缘见骨质增生⒊关节面骨质增生硬化,可见小囊状思考题：1.骨髓炎/骨结核的X线表现2.良/恶性肿瘤的X线鉴别要点