【医疗推荐】三甲医院-39种常见传染病诊断标准(001)

常见传染病诊断标准为提高我院医务人员对传染病的筛查、预警和防控能力，对传染病早发现、早报告、早治疗，及时控制传染病传播，依据国家标准及诊疗指南等编制此标准，作为诊断重要参考，具体病例应视具体情况而定。一、《中华人民共和国传染病法》39种传染病甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、胎传梅毒、隐性梅毒）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。二、传染病诊断标准（部分）鼠疫诊断标准一、鼠疫疑似病例：起病前10日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为疑似病例。1.急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位；2.呼吸困难，咳血性痰；3.具有毒血症候、迅速虚脱；4.伴有重度中毒症候的其他症候群；5.在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验1:20以上滴度的抗鼠疫杆菌F1抗体，或用其他经国家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的，亦应做出疑似病例的追溯诊断。二、鼠疫确诊病例：1.在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。2.当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的F1抗原或血清F1抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。实验确诊：疑似病例加1或2。霍乱诊断标准一、霍乱疑似病例：具有下列项目之一者：1.凡有典型临床症状：如剧烈腹泄，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；2.霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者；二、霍乱确诊病例：1.凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，（见疑似病例项目之一）粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查；3.在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；4.在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。临床诊断：具备2实验确诊：具备1或3或4传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）1.流行病学史（1）发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据。（2）生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区2.症状与体征有发热（＞38℃）和下列一项或一项以上：咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。3.实验室检查早期血WBC计数不升高，或降低。4.肺部影像学检查肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。5.抗菌药物治疗无明显效果6.非典型肺炎的临床诊断根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4临床诊断病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋57.非典型肺炎重症病例诊断标准非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例：（1）多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展50%；（2）呼吸困难，呼吸频率30次/分；（3）低氧血症，吸氧3～5升/分条件下，SaO293%，或氧合指数300mmHg；（4）出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。脊髓灰质炎诊断标准一、脊髓灰质炎疑似病例：不能立即确定为其他病因的任何急性迟缓性麻痹的病例。二、脊髓灰质炎确诊病例：1.与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为5－14天，临床上出现：（1）发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等；（2）热退后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性驰缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩；2.发病60天后仍残留有驰缓性麻痹；3.从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒；4.从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒；5.１个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体；6.恢复期病人血清中的中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。临床诊断：疑似病例加1或2，或1和2。实验确诊：疑似病例加3加5或加3加6。人感染高致病性禽流感诊断标准（试行）人禽流感诊疗方案(试行)一、流行病学史发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者密切接触的人有患病的可能。二、人禽流感临床表现1.潜伏期一般为1～3天，通常在7天以内。2.临床症状急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。3.体征重症患者可有肺部实变体征等。三、人禽流感实验室检查1.外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。2.病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。3.病毒分离从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒。4.血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。四、人禽流感胸部影像学检查重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。五、人禽流感诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。1.医学观察病例有流行病学史，1周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。2.疑似病例有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。3.确诊病例有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高。麻疹诊断标准一、麻疹疑似病例：患者（多数为儿童）有发热、咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状，发热4天左右，全身皮肤出现红斑丘疹，与淋疹患者在14天前有接触史。二、麻疹确诊病例：1.在口腔颊粘膜处见到科氏斑；2.咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒；3.一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体；4.恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。临床诊断：疑似病例加1项。实验确诊：疑似病例加2或3或4项。流行性出血热诊断标准一、流行性出血热疑似病例：疫区及流行季节，有急起发热，全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿低血压。二、确诊病例：1.皮肤粘膜出血征象，末稍血血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性；2.特异性IgM抗体阳性；3.恢复期病人血清中的特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者；4.从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原；5.从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病毒RNA；临床诊断：疑似病例加1。实验确诊：疑似病例加2、3、4、5项之一。狂犬病诊断标准一、狂犬病临床诊断：有犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。具有下列临床表现者：1.愈合的咬伤伤口感觉异常。出现兴奋、烦躁、恐怖、对外界刺激，如风、水、光、声等异常敏感。2.“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心率快、血压增高）。继而肌肉瘫痪或脑神经瘫痪（失音、失语、心律不整）。二、狂犬病实验确诊：具有下列条件之一者：1.发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。2.存活一周以上者做血清中和试验或补体结和试验效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1：5000。3.死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，或脑组织内检到内基氏小体。流行性乙型脑炎诊断标准一、流行性乙型脑炎疑似病例：在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。二、流行性乙型脑炎确诊病例：1.曾在疫区有蚊虫叮咬史；2.高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状、及大脑椎体束受损（肌张力增强，巴彬斯基征阳性）；3.高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衷竭、循环衰竭而死亡；4.从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒；5.脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性；6.恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。临床诊断：疑似病例加1和2或1+2+3并除外细菌性脑膜脑炎。实验确诊：疑似病例加4或5或6。登革热诊断标准一、登革热疑似病例：本病流行区蚊虫叮咬季节中，急起发热、头痛、眼球痛、肌痛、关节痛、鼻衄、出疹、淋巴结肿大者。皮疹为斑疹，一般在发热4-5天热退再起时出现，分布于躯干和四肢，随体温下降皮疹消失，少数病例可有烦躁、抽搐、意识障碍、脑膜刺激等中枢神经症状。高热下降，而皮肤出现瘀点、瘀斑、或有注射部位局部出血、胃肠道出血等自发出血、血压下降者。二、登革热确诊病例：1.居住于流行地区，或曾去流行地区旅行，5-9天前有被蚊虫叮咬病史；2.束膊试验阳性，自发性出血；3.脉搏微弱，出现休克；4.病毒分离阳性，并鉴定为登革热病毒；5.血液中特异性IgM抗体阳性；6.恢复期血液IgG抗体比急性期高4倍以上者。临床诊断：疑似病例加1或1与2或1与2与3。实验确诊：疑似病例加4或5或6。炭疽诊断标准一、炭疽疑似病例：1.皮肤炭疽：不明原因引起的皮肤局部出现红斑水疱，继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿。2.肺炭疽：不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克。3.肠炭疽：不明原因引起的急性胃肠炎，呕吐物及粪便为血性。二、炭疽确诊病例：1.病前半月内有与牛、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史，或接触死家畜及其污染物，剥死畜皮，食死畜肉，或从事皮毛加工、屠宰及兽医；2.从病人的分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片检查到革兰氏阳性两端平齐的大杆菌或分离到炭疽杆菌；3.血清特异性抗体阳性（菌苗接种者除外）。临床诊断：疑似病例加1。实验确诊：疑似病例加2或3。细菌性痢疾诊断标准一、细菌性痢疾疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。二、细菌性痢疾确诊病例：（一）急性菌痢：1.急性发作腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛；2.粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红血球；3.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊断：具备1、2项。实验确诊：具备1、3项。（二）急性中毒性菌痢：1.发病急、高热、呈全身中毒为主的症状；2.中枢神