帕金森病的康复护理

帕金森病的康复护理康复科张洁什么是帕金森？帕金森病，又称为“原发性震颤麻痹”、“震颤麻痹”，是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。帕金森的临床表现静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。静止时震颤明显，精神紧张时加重，随意运动时减轻，入睡后消失，故称为静止性震颤。肌肉强直：屈肌和伸肌张力同时增高，关节被动运动始终保持阻力增高，称为“铅管样强直”运动迟缓：病人的主动动作减少、主动运动减慢。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。姿势步态异常：病人出现特殊姿势，头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸，髋及膝关节轻度弯曲，行走时步距缩短，常见碎步，往前冲，越走越快，不能立刻停步，称为“慌张步态”。其他：可有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。用药PD的药物治疗最主要的是左旋多巴及复方左旋多巴，此外还有金刚烷胺，溴隐亭等。在服用息宁或美多巴时在吃肉类前30-60分钟服用，保证药物的吸收不受食物干扰，服药要遵医嘱，不要自行加减或停，在用药过程中如果出现恶心呕吐，食欲不振，失眠，血压升高或者直立性低血压和不随意运动等不良反应时应立即与医生联系，以获得指导。生活指导早期症状较轻时按照日常作息时间工作学习和生活，保持规律的生活及充足的睡眠，避免过度紧张，保持安静，体位安全，衣着舒适，起床或躺下时应扶床沿，运作缓慢进行，避免直立性低血压的发生，四肢活动不灵时，加床栏，用拐杖预防跌伤。得了帕金森，并不意味着就坐着停止运动日常生活能力评定——常用barthel指数评定量表评定进食洗澡修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣控制大便控制小便上厕所床椅转移行走（平地45cm）上下楼梯评分等级：自理、稍依赖、较大依赖、完全依赖。评分结果：最高分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60~40分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40~20分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。康复目标1.改善关节活动度，预防畸形的发生。2.改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调能力和手的灵活性。3.增强安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。长期目标：设法维持或提高日常生活能力和生存质量。功能锻炼多做皱眉，鼓腮，露齿和吹哨。如有语言沟通障碍，可以大声朗读进行起立坐，使用筷子，穿衣等日常活动锻炼起步难，抬腿低步距短。可以原地站立，重心向前后左右移动，行走时高抬脚踏步，左右交替，上肢大幅度摆动。晚期病人可在床上多按摩肌肉和关节。有氧运动使用固定自行车机和划船机行走游泳跳舞行走正常走20步步幅增大，走20步正常走20步配合摆臂，走20步重复上述。康复训练1、放松和呼吸锻炼：时常进行深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，在呼气时腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。2、面部动作锻炼：帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。如皱眉动作、鼓腮锻炼、露齿和吹哨动作。并经常让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等动作。康复训练3、手部的锻炼：帕金森病人的手部关节众多，容易受肌肉僵直的影响。针对这种情况，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。还可以反复练习手指分开和合并的动作。为防止手指关节的畸形，可反复练习握拳和伸指的动作。4、上肢及肩部的锻炼：两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。双手向下在背后扣住，往后拉5秒钟。反复多次。手臂置于头顶上，肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。康复训练5、下肢的锻炼：双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。6、躯干的锻炼：应经常进行侧弯、转体运动。并注意腹肌锻炼及腰背肌的锻炼。7、经常进行下述锻炼。头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，上下运动；然后头向下，下颌尽量触及胸部。左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。康复训练8、步态锻炼：大多数帕金森病患者都有步态障碍。步态锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。锻炼时最好有其他人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。9、平衡运动的锻炼：帕金森病病人表现出姿势反射的障碍，通过平衡锻炼能改善注重症状。双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。康复训练10、语言障碍的训练：患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话，而越不讲话，又会导致语言功能更加退化。因此，患者必须经常进行语言的功能训练。要保持舌运动的锻炼，坚持练习舌头重复地伸出和缩回、、左右移动。对于唇和上下颌的锻炼及朗读锻炼也不要忽视。唱歌可以锻炼肺合量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生。治好这病最好的技术是干细胞治疗。饮食1低盐，低脂，低胆固醇，适量优质蛋白的易消化饮食。如：鱼类，核桃，芝麻，少吃动物内脏，蛋黄，动物油。2多高纤维，新鲜蔬菜及水果，如：韭菜，芹菜，香蕉等，及时补充水分，保持大便通畅，以减轻腹胀。3选取容易咀嚼的食物，如稀饭，面条，蒸蛋等。4避免刺激性食物，如辣椒，戒烟戒酒。心理帕金森病患者的心理特点：帕金森病是一种缓慢进展的过程.早期--生活自理--情绪稳定中期--自理能力下降--情绪低落，焦虑晚期--完全不能自理--可产生厌世心理并发症的预防天气好，温度适中的时候可以出去散步锻炼身体，注意增减衣物，注意预防感冒晚期的卧床病人，在床上要注意翻身，拍背，按摩关节和肌肉。勤擦洗，让病人舒适，预防压疮和坠积性肺炎。