儿童情感障碍与精神分裂症

儿童情感障碍与精神分裂症定式检查问卷终生版（K-SADS-PL）二O-一年八月目录页码总体介绍l基本资料1抑郁障碍7躁狂12精神病14惊恐障碍16分离性焦虑17回避障碍／社交恐怖20广场恐怖／特定的恐怖24过度焦虑／广泛性焦虑25强迫障碍27遗尿症29神经性厌食31神经性贪食34注意缺损多动障碍36对抗挑战障碍OppositionalDefiantDisorder38行为障碍40抽动障碍42吸烟43酒滥用44物质滥用46创伤后应激障碍48儿童总评量表157诊断小结单59药物清单61附表完成清单62lShaffer,D.,Gould,M.,Brasic,J,Ambrosini,P.,Fischer,P,Bird,H,和Aluwahlia,S.儿童总评量表(CGAS).ArchGenPsychiatry,1983,40:1228-1231.学龄儿童（6-18岁）情感障碍和精神分裂症问卷Kiddie-Sads-终生版(K-SADS-PL)K-SADS-PL是一个半定式诊断检查，用于评定儿童和青少年当前利既往精神病理性发作，评定依据为DSM-III-R和DSM-IV。有探查问题和客观标准来评定具体的症状。K-SADS-PL评定的基本诊断包括：抑郁症，心境恶劣，躁狂，轻躁狂，环性心境，双相障碍，分裂情感性精神病，精神分裂症，精神分裂样障碍，短暂反应性精神病，惊恐障碍，广场恐怖．分离性焦虑障碍，儿童和青少年回避障碍，单纯恐怖症，社交恐怖症，过度焦虑障碍，广泛性焦虑障碍，强迫症，注意缺损多动障碍，行为障碍，对抗挑战障碍OppositionalDefiantDisorder，遗尿症，遗粪症，神经性厌食，贪食症，一过性抽动障碍，抽动秽语c.Tourette)综合症，慢性或百语抽动障碍，酒滥用，物质滥用，创伤后应激障碍和适应障碍。K-SADS-PL是一个半定式的检查。问卷所提供的探查问题不是一定要照式照样问的，而是提供一种方法以引出每个项目评分所必需的信息。检查者应随意调整探查的问题以适应孩子的发育水平，追问特定症状时用家长和孩子自己的语言。K-SADS~PL实施要检查家长和孩子，归纳所有信息（家长，孩子，学校，纪录和其他）后最终达成综合评分。用于年少儿童时，先问家长。检查青少年时，直接先问他们自己。当不同来源的信息有矛盾时．评定者必须运用他的临床经验得出最佳判断。家长和孩了的滤说有矛盾的情况，最常出现于有关主观现象的项目，某些症状家长不知道但孩子非常肯定地说有或没有。在自责，无望，睡眠中断，幻觉和自杀观念项目中这种情况尤其明显。女果矛盾陈述与可观察到的行为有关（如逃避，玩火，或一种强迫仪式），检查者应就矛盾信息追问家长和孩子！如果矛盾不能解决，让家长和孩子一起讨论不一致的理由会有帮助。最后检查者必须用们的最佳临床判断给予一个总结性评分。编码症状时应用下列指南：1．当前诊断：在编码障碍的当前发作（本次）时，应该按本次发作最严重时的症状评定。注意如果某个具体症状改善或缓解的界限。2．经药物治疗的障碍：在编码经药物治疗或治疗中的障碍时，如ADHD，应该按治疗前所出现的最严重症状或治疗间歇期的情况评定。注意药物治疗有交症状的界限。3．既往诊断：为了明确一次发怍已“解决”或“过去”，孩子必须有至少两个月的时间没有与该障碍有关的症状。既往发作部分的评定应代表该障碍过去所经历的最严重发作（最重）。4，时间表:有反复发作史或发作性障碍的儿童，建议制作一个时间表图记录障碍的终身病程，以利于对疾病每次发作的症状进行评分。在完成整个检查过程中，最初以为是“过去”的诊断可能会变成当前诊断的部分缓解状态。检查完成后可对当前和过去严重程度评分进行改正。实施K-SADS-PL需要完成：‘1）非结构式引导性检查：2）筛查：3）补充检查完成清单；4）适当的诊断补充检查：5）终身诊断归总清单：和6）儿童总评问卷（C-GAS，的评定。K-SADS-PL的实施分别从各知情者开始，然后综合所有数据并解决有分歧的知情者报告后，完成终身诊断归总清单和C-GAS评分。如果没有提示有当前或既往的精神病理，则完成筛查后不必做进一步检查。以下简短讨论K-SADS—PL的各部分检查。非结构式引导检查.K-SADS-PL这部分约需时10-15分钟。这部分获得有关人口学、健康、主诉和以往精神科治疗的资料，以及有关儿童在学校的表现、爱好、与同伴及家人关系的信息。后面这部分的讨论尤为重要，他们将为引出的情感症状（抑郁和激惹）提供前因后果，获得评估功能损害所需要的信息。这部分K-SADS-PL应用于建立与家长和孩子的会谈关系,永远不应省略。如何进行非结构式会谈的具体指导在第V-Vl页提及，后面是记录这部分检查获得信息的记录单。筛查。筛查的目的是调查K-SADS-PL中评定的不同诊断的基本症状．每项症状有特定的查问和评分标准来评定。评定者不一定要一字不差的照本宣科，或问遗所有列出的问题，只要能问清每个项目评分所需要的信息就可，需要问多少就问多少。提问尽可能中性，避免诱导性问题(如，“你不感觉忧伤是吗？”)筛查部分的症状评定同时查问目前（本次）和既往最严重（最重）发作的情况。从问孩子是否曾经有过此症状开始．如果回答没有，这条症状的目前和过去发作都为阴性，转下一个问题。如果回答有，问清楚症状何时出现，如果症状确定在某段时间，譬如目前，询问有无在另外的时间段出现，如过去的某个时间。筛查不一定要按顺序进行诊断评估。检查可从询问在非结构式访谈中获得的主诉症状提示可能有关的诊断开始。筛查的各部分都必须完成，然而多数人发现从开始到结束循序而进是最容易的。与各诊断有关的基本症状问完后，有一个描述疾病目前和过去发作的跳跃标准。后面有一空格，表明该儿童是否符合跳跃际准，还是具有与特定诊断有关的有临床意义的基本症状。如果该儿童不符合某些诊断的跳跃际准，在筛查完成后应做相应的补充检查。补充检查完成清单。补充检查完成清单在筛查的最后一页。在开始检查前应撕下来。应注意不仅是在空格内打钧，还要注明可能存在的目前或过去发作的日期。诊断补充检查。-SADS-PL有5块诊断补充：补#1：情感障碍补#2:精神病性障碍补#3:焦虑障碍补#4:行为障碍补#5:物质滥用和其它障碍每块补充内容所要检查的诊断均在补充检查完成清单中列出，在每块补充检查的一开始也有内容表列出。筛查中的跳跃标准指定如果需要做补充检查，应做哪一块。每个补充检查都有i-状清单，追问和疾病目前和既往最严重发作的评估标准。每个诊断均标明了作出DSM-III-R和DSM-IV诊断所需符合的标准。补充检查的顺序应根据不同疾病诊断的症状出现先后进行。例如，如果一个孩子5岁开始有注意缺陷多动障碍（ADHD）的证据，和9岁开始有可能的抑郁障碍(MDD)，应先做ADHD的补充检查，后做MDD的补充检查。如果孩子有ADHD有关的注意困难，那么在评估MDD中有关注意集中困难时，注意搞清楚抑郁症状的发生是否与长期存在的注意集中困难的恶化有关就很重要了。一如果抑郁症状发生时其注意问题没有变化，那MDD补充检查中的注意集中困难症状就应评阳性。当几个障碍的病程在时间上有重叠时，应先做对其它障碍的病程可能有影响的某个障碍补充检查。例如，如果有证据标明物质滥用和可能的躁狂，物质滥用补充检查应先做，并应该注意评价物质滥用和躁狂症状间的关系。终身诊断归总清单。终身诊断归总资料基于各种来源的信息综合。清单记录每个诊断的下列信息，目前或既往有无该诊断：首次发病年龄；本次发病年龄：发作次数：所有发作的总时间。清单还包括有关的治疗情况。儿童总评问卷(C-GAS)。C-GAS分数用于估计孩子目前的总体功能水平。对于没有任何精神病史的孩子，只做一个目前C-GAS评分。对于目前或既往有精神病史的孩子，要做2个C—GAS评分。对于目前处于发作状态的孩子，除了做目前C-GAS评分外，还应做一个既往C-GAS评分，估计孩子以前的功能最佳水平。对于以前有精神病史的孩子，除了做目前C-GAS评分外，也应再做一个既往C-GAS评分，评估孩子以前发作最严重时的功能水平。评分。K-SADS-PL的大部分项目分0-3共4级记分。O分表示资料缺乏：1分表示症状不存在：2分表示阈下症状：3分表示症状达到阈值。其余项目分0-2级评分。O表示没资料：1分表示症状不存在；2分表示症状存在。当症状的亚临床表现不足以解释疾病诊III断时，某些病例可能需要进一步询问。与已有诊断相关的记为阈下症状的精神病性症状或其他症状群应引起主治医师或研究导师的注意。引导性非结构式检查实施指南：患者做非结构式检查需要花10-15分钟。非结构式检查的目的是建立医患关系，获得有关目前主诉，以前精神科问题和孩子总体功能的资料。花儿分钟时间做一般性的谈话以便使孩子和家长觉得自在会有帮助。．检查始于询问有关基本人口学资料。这对大多数人都很容易，获取的信息有助手检查者了解孩子的生活环境。还要问健康和生长发育史的资料，着有助于鉴别诊断。下面所列为如何引出主诉的询问举例。你。我想和你谈谈使你父母带你来这儿看病的几方面问题，因为我在考虑如何更好地帮助·今天你父母为何带你来？你的主要问题是什么？他们说什么？你能猜出为什么吗？最后发生了什么事使你父母带你来这里？你最近一直有任何担心吗？问题呢？你第一次注意到你有这个（症状）是什么时候？如果孩子的陈述过于简短——关于这个你能再说些什么吗？如果陈述难以理解——你能解释一下你说的是什么意思吗？如果孩子的回答模糊——你能给我举个例子吗？你有其他任何问题吗？讨论症状的发生和过程时，许多孩子不能提供可靠的时间信息。这是发育过程中的正常现象。如果首次询问时孩子没有提供这类资料，他或许根本不会提供了。询问家长时，把问题修改成指向孩子。在检查引导阶段和整个K-SADS过程中，鼓励检查者在询问症状时使用孩子和／或家长所使用的语言’（如，“你觉得无所事事有多久了？”）乏问清楚了转诊的理由后，了解有关治疗史资料。然后问孩子在学校适应情况和社会关检查孩子时，不一定非得完成所有的引导性检查，这样的努力也常常不奏效。回顾基本资料（如年龄，年级，家庭结构，兄弟姐妹姓名和年龄），主诉（可能不如家长的细致）和家庭，和在家庭、学校的适应情况，和同伴关系的资料。讨论后面这些话题极为重要，它为孩子情感症状（抑郁和激惹）的引出提供了背景，并获得功能损害的评估提供初步资料。引导性非结构式检查实施指南：非患者评估非精神病患者的儿童时，引导性检查部分中关于转诊理由的问题应省略。除此之外，遵循上述的引导性检查方法。引导性检查记分单列出了这部分评估应该调查的提纲。译者注：．以下问卷填写中的“P”表示根据父母提供的情况评分；“c”表示根据孩子提供的情况评分：“S”表示综合两者提供的情况评分。背景资料引导性检查：记分单人口学资料1．出生日期____年____月____日2．孩子年龄________3．孩子性别________4．种族（观察）1=白人4=东方人2=非洲美国人5=双种族人3=西班牙人6=其他（注明）：________________5．孩子的家庭环境（圈出所有合适的）否是生母l2生父12继母l2继父12养父母12兄弟姐妹12（外）祖父母12其他亲属12其他非亲属l2居住地：____________12其他（注明）：____________126．如果孩子不与生父母种的任何一个住在一起，获取不住在一起的父母的下落，探视情况，离婚史，家外居住地等有关资料。______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________