第三章-残疾学精编版

第三章残疾学1内容提要第一节基本概念第二节致残原因第三节残疾分类第四节残疾预防第五节残疾相关的政策法规2第一节基本概念残疾残疾人残疾学3残疾概念指由于各种躯体、精神心理疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和(或)丧失，造成机体长期、持续或永久性的身心功能障碍的状态，这种功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、学习、工作和社会交往活动能力。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。4（一）暂时性残疾和永久性残疾1、暂时性残疾：由于各种疾病的原因，人体的组织、器官、肢体的功能，在一定程度上或多或少地受到相应的影响，使患者出现暂时性功能活动受限。2、永久性残疾：对于疾病或损伤造成的持续的、不可逆的功能活动障碍称为永久性残疾。5残疾与疾病的关系残疾与疾病的概念完全不同1、疾病可导致残疾，残疾不一定就是疾病或伴有疾病：脑血管意外、脊髓灰质炎2、残疾可以与疾病无关：外伤3、残疾可以与疾病同时存在：颈椎病、腰椎间盘突出。6残疾人概念《残疾人权利公约》：生理、心理、感官先天不足或后天受损的人。《中华人民共和国残疾人保障法》：残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。7残疾人的概念二/残疾人（peoplewithdisability，disabledperson）：是指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。8残疾学概念以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防，以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科的交叉性学科。是自然科学与社会科学相结合的产物。9第二节致残原因先天性致残因素遗传因素孕产因素后天性致残因素疾病各种伤害致残性理化因素营养失调社会、心理、行为因素10第三节残疾分类国际残损、残疾与残障分类（ICIDH-1）国际功能、残疾与健康分类（ICF/ICIDH-2）中国残疾分类标准111996年开始WHO建立了新的残疾分类体系“国际残损、活动和参与分类”（ICIDH-2)2001年世界卫生大会上更名为《国际功能、残疾和健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF）一、ICIDH-1残疾分类ICIDH将个体的功能障碍情况分成了三个独立的类别，即残损、残疾和残障残损(impairment)：器官水平的障碍残疾(disability)：个体或整体水平的障碍。残障(handicap)：社会水平的障碍。131、残损（疾病后果）残损主要表现为功能形态障碍，包括生理和心理功能改变，属器官水平的障碍，组织器官形态改变，功能也有降低，但对个体整体功能影响不大。独立生活、工作学习受到影响，个人生活能自理。14残损不是疾病，是疾病的后果智力残损心理残损语言残损听力残损视力残损内脏（心肺、消化、生殖器）残损骨骼残损畸形多种综合残损15他们残疾吗？2、残疾残疾是个体行为能力的障碍。个体行为能力是指完成日常生活活动和集体生活而产生的一切外部活动时在精神和肉体上所具备的力量。它是个体或整体水平的障碍。残疾一般建立在残损的基础上残损不一定造成残疾（心理因素、职业因素：钢琴家）。治疗途径：ADL训练，代偿17行为失能交流失能生活自理失能运动失能身体姿势和活动失能技能活动失能环境活动失能特殊技能失能其他活动方面失能183、残障残障主要表现为社会水平的障碍，患者不能完成应有的社会功能，不能正常的参与到社会生活中，基本人权也受到一定限制。治疗途径：环境改造，替代19定向识别（时间、地点、人物）障碍身体自主残障（生活不能自理）行动残障就业残障社会活动残障经济自主残障其他残障20残疾与康复根据残疾人残疾程度的轻重采取不同的康复治疗措施：1．对于只有组织结构和/或功能上的缺损，而尚未影响至社会生活功能者，应积极进行临床治疗和康复功能训练，以防止功能障碍的出现或发展。2．对有个体生活能力障碍，但尚未影响至社会生活功能者，应进行各方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的不足。3．对有严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，除进行康复治疗外，更重要的是在社会环境上调整和改变其生活，学习和工作条件，以利于残疾人重返社会。ICIDH残疾分类关系残损是器官水平障碍，生活自理;残疾是个体水平的障碍，在社会参与中独立；残障是社会水平的障碍，不能融入社会交往程度上：是残疾者功能障碍不断发展严重的三个阶段三者的程度可以互相转化：一般情况下残疾的发展是按照残损、残疾和残障顺序进行。通过康复手段的治疗可以逆转病情。ICIDH残疾分类各类别之间的关系24分类表现评估康复途径康复方法残损器官水平器官或系统功能严重障碍或丧失关节活动范围、徒手肌力、电诊断等改善功能训练残疾个体水平生活自理能力严重障碍或丧失ADL评定代偿ADL训练残障社会水平社交或工作能力严重障碍或丧失社交和工作能力评估替代环境改造障碍水平25二、ICF残疾分类2001年世界卫生大会上通过从生物-心理-社会理论角度认识残疾的理论模式指出残疾是人类的一种经历，而不是区别一类人与另一类人的标志不仅适用于残疾人，也适用于病损者和健康人。26ICF残疾分类健康状况（障碍/疾病）活动（受限）身体结构和功能（障碍）参与（局限）环境因素个人因素ICF理论模式图27身体功能和结构。活动&参与功能受损活动受限参与限制身体结构和功能受损参与受限ICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，并强调社会集体行动，要求改善环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。（一）ICF的构成（1）身体的功能/结构：身体的功能（bodyfunctions）是指身体系统的生理或心理功能。身体结构（bodystructures）是指身体的解剖部分如器官、肢体及其组成。3132共同点？(2)（impairment）：是指身体解剖结构上的缺失或偏差，在身体各系统功能和结构水平上评定身体功能障碍的严重程度，指各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能损害，仅限于器官、系统的功能障碍，不涉及组织、细胞、分子水平的残损，是病理情况在身体结构上的表现。34残损可以是暂时的或永久的，可以是进行性发展或静止不变的，可以是持续的或间断出现的，对功能活动、生活和工作的速度、效率、质量可能有一定的影响，会干扰个人正常生活活动，但仍能达到日常生活能力自理。35（1）活动（activity）：是指个体从事的活动或任务。活动涉及的是与生活有关的所有个人活动，是一种综合应用身体功能的能力。这些活动从简单到复杂（走路、进食或从事多项任务），不包括个人对完成活动的态度、潜力、能力。36（2）活动受限（activitylimitation）：指按正常方式进行的日常生活能力丧失和工作能力受限，是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评定功能障碍的严重程度。活动受限是建立在残损基础上的，包括行为、交流、生活自理、运动、身体姿势和活动、技能活动和环境处理等方面的活动受限。37（1）参与（participation）：是指个体投入生活环境之中，是与个人各方面功能有关的社会状况，包括社会对个人功能水平的反应，这种社会反映既可促进、也可阻碍个体参与各种社会活动；是个人健康、素质及其所生存的外在因素之间复杂关系的体现。38参与和活动的不同在于影响前者的相关因素是在社会水平，而影响后者的因素是在个体水平。参与需要解决个体如何在特定的健康和功能状况下去努力生存，环境因素是否妨碍或促进个体参与。39（2）参与局限（participationrestriction）：是从社会水平评价功能障碍的严重程度，指由于残损、活动受限或其他原因导致个体参与社会活动的受限，影响和限制个体在社会上的交往，导致工作、学习、社交不能独立进行。40常见的参与受限包括定向识别（时、地、人）、身体自主、行动、就业、社会活动、经济自主等受限。参与局限直接受社会环境影响，即使是个体无残损或活动受限也会如此。41。活动受限参与限制身体结构和功能受损参与受限情境性因素（contextualfactor）是指个体生活和生存的全部背景，特别是能影响功能和残疾结果的情景性因素，包括环境因素和个人因素。43他们的活动受限么？（1）环境因素（environmentalfactor）:是指社会环境、自然环境、家庭及社会支持，与身体功能和结构、活动、参与之间是相互作用的。（2）个人因素（personfactor）:是指个体生活和生存特殊背景，如性别、年龄、生活方式、习惯、教育水平、社会背景、教养、行为方式、心理素质等。45改善环境功能障碍促进，患者残疾后。ICIDH与ICF的区别：残疾——活动受限残障——参与限制（四）病例分析一般资料：黄先生，男，46岁，已婚，运输公司工人，周末喜欢和朋友一起打牌，妻子是学校清洁工，有一个上初中的儿子，母亲72岁，家住三楼，平时一家四口住一起。。病史资料：三个月前因车祸出现脑外伤及右踝关节粉碎性骨折，头颅CT示：右侧颞叶脑出血，颅内血肿约5.3X5.2CM，蛛网膜下腔少许积血。入院行开颅血肿清除术，右踝关节骨折内固定术。由于骨折未能愈合，两周前行自体植骨术加内固定术。目前骨折处有少量骨茄生长，左腿轻度肌肉萎缩。病例分析从治疗师的角度：1、请列出黄先生存在的问题？（ICF架构）。病例分析身体结构与功能方面：左上下肢肌力减退，右下肢关节骨折活动受限，脑外伤使大脑执行功能和记忆力受损。，活动方面：可出现：翻身、起床、穿衣、行走、入厕、洗漱、做饭、吃饭等日常生活活动及使用工具的能力受限，以及工作能力受损。。参与方面：不能照顾老小、娱乐能力受限，回归家庭、社会及与人相处时协调、适应性差，回归正常工作较困难，注意力差导致配合治疗困难，参与活动时存在一定的心理障碍。、个人因素：黄先生是一家之主，病后不能照顾老小，连生活自理都困难，心理压力很大，康复治疗需要一定时间，其康复信心可能不足，不能完全自愿配合医生治疗，康复效果受影响。如对其进行早期心理干预，采用“以顾客为中心”的治疗模式，积极参与康复治疗，将会产生很好的效果。。环境因素：家人的支持与关心对黄先生的康复很重要，尤其是黄先生妻子在其进行ADL训练时作用很关键，母亲和小孩可能对黄先生直接帮助不明显，但她们自身的健康及自理，本身对黄先生也是很大的支持。同时，老板的关心，朋友在娱乐时的容忍与帮助，对黄先生参与生产、娱乐活动等很重要（二）ICF的分类构架与编码原则ICF运用字母、数字编码系统来表示分类首字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素每个分类要素又用数字编码分为三个或四个层次编码使用限定值(qualifier)以显示健康水平的程度57章別+第一層第二層第三層第四層ICFPart1:功能及损伤Part2:情境因素個人因素b110-b899身體功能及結構活動及參與環境因素構造s1-8e1-e5d1-d9s110-s899d110-d999e110-e599b1100-b7809b11420-b51059s1100-s8309s11000-s76009d5550-d9309e1100-e5959功能b1-8愈往下的編碼對狀況的描述愈精確58身體功能(b)Chapter1心智功能Chapter2感官及疼痛功能Chapter3發聲與言語功能Chapter4心血管、血液、免疫與呼吸系統功能Chapter5消化、代謝與內分泌系統功能Chapter6泌尿生殖與生殖功能Chapter7神經肌肉骨骼與動作有關的功能Chapter8皮膚與有關構造功能身體構造(s)Chapter