心脏的泵血功能

第三节心脏的泵血功能心动周期及心脏的泵血过程及原理心脏泵功能的评定心脏泵功能的调节心肌收缩的特点(一)心动周期1.心脏的周期性活动（F）心电周期：心肌AP周期性电活动体症：ECG心动周期：心肌收/舒机械活动周期泵血体症:心音2.心脏内部(F)上、下腔V右心房房室瓣右心室肺A瓣肺A体循环肺循环主A二尖瓣左心室房室瓣左心房肺V一、心动周期及心脏的泵血过程一、心动周期及心脏的泵血过程(一)心动周期概念：心脏每收缩和舒张一次称心动周期。心率：单位时间内（每分钟）心脏搏动的次数。若HR：75次/分心动周期：60/75=0.8心室收缩房缩心动周期中心房和心室活动的顺序与时间关系心脏活动的特点及意义1）心舒期心缩期使心肌得以充分休息2）房、室不同时收缩，0.4的全心舒张期保证泵血正常进行不作强直收缩3）心动周期的时程因心率而异4）左右心房活动同步，左、右心室的活动亦同步(二)心脏泵血过程及机制↓心室压力A压力心房压力↑↓↓房室瓣开A瓣关↓血液从房→室(心室充盈)心房收缩1.心房收缩期0.1s2.心室收缩期（3s）心室收缩↓心室压力↑A压力心房压力↓↓房室瓣关A瓣关血液贮存于心室内等容收缩期0.05s快速射血期0.1s2.心室收缩期:心室继续收缩↓心室压力↑↑A压力心房压力↓↓房室瓣关A瓣开血液从心室→A(射血)减慢射血期0.15s2.心室收缩期:心室继续收缩↓↓心室压力↓A压力↓心房压力↓↓房室瓣关A瓣开血液从心室→A(射血)等容舒张期0.06—0.08s3.心室舒张期：射血结束后仍有60—80ml血存留在心室内心室舒张期↓心室压力↓↓A压力心房压力↓↓房室瓣关A瓣关血液贮存于心室，心室容积不变3.心室舒张期快速充盈期0.11s心室继续舒张↓心室压力↓↓A压力心房压力↓↓房室瓣开A瓣关血液从心房→心室(充盈)3.心室舒张期减慢充盈期0.22s在最后0.1s，心房开始收缩，可使心室进一步充盈进入下一个心动周期心动周期房缩期二尖瓣关闭等容收缩期.主动脉开放S1快速射血期减慢射血期等容舒张期主动脉关闭快速充盈期二尖瓣开放S2减慢充盈期房缩期压力:D主动脉血流心室容积从压力、瓣膜、血流、容积、时间等变化分析时相压力变化房室A瓣瓣血流方向容积心房收缩期房＞室＜A开关房室等容收缩期房＜室＜A关关不变不变快速射血期房＜室＞A关开室Ａ减慢射血期房＜室＜A关开室Ａ等容舒张期房＜室＜A关关不变不变快速充盈期房＞室＜A开关Ｖ房室减慢充盈期房＞室＜A开关Ｖ房室1．心室：心室收/舒室内压/压力梯度瓣膜开闭泵血/充盈原动力直接动力保证血液单向流动房、室舒缩和瓣膜在心脏泵血中的作用1．心室：2．心房：使心室进一步充盈，起初级泵的作用心音：是由心脏瓣膜关闭和血流冲击心室壁引起的机械振动产生。心音图各心音的特点、产生原因心音的产生第一心音第二心音特点音调低、时间长音调高，时间短主要成因心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭生理意义标志心室收缩开始标志心室舒张开始最佳听诊部位左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘临床意义心室肌收缩力大小；房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣功能第一心音与第二心音比较二、心脏泵血功能的评价1.心脏的输出量★★★射血分数(ejectionfraction)：搏出量占心室舒张末期容积百分比。正常值55％－65％。★★★每搏输出量(strokevolume)：一侧心室每次收缩时射出的血液量。简称搏出量。正常值70ml。★★★每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量。＝搏出量＊心率，约5L/min(4.5--6)。因不同年龄，不同性别及运动状态而异。★★★心指数：以每平方米体表面积计算的心输出量。3.0--3.5L/(min.m2)因年龄，生理状况（运动、进食、妊娠、激动）而异搏功=搏出量×射血压力+动能每分功=搏功＊心率2.心脏作功(自学）:心室一次收缩所作的功称为搏出功。四、心脏泵血功能调节异长自身调节(Starling机制)在一定范围内心室肌初长度(即心室容积）增大时，心肌收缩力增强。1）前负荷或初长度：心室舒张末期压力或容积(一)前负荷对搏出量的调节2）心室功能曲线：反应初长度变化与心肌收缩力关系的曲线（F）成正比(上升)最适前负荷收缩力下降不明显(平坦)*生理意义：对搏出量进行精细调节。(二)后负荷（主动脉压力的调节）后负荷搏出量心室舒张末期容积前负异长自身调节搏出量恢复(三)心肌收缩力(cardiaccontractility)的调节：等长自身调节等长自身调节homeometricautoregulation：血压搏出量等长自身调节(心肌初长度不变)心肌收缩能力搏出量受兴奋-收缩耦联和肌丝滑行过程中各个环节的影响(1)活化横桥的数目：活化横桥和最大横桥数目的比例，取决于a)兴奋后胞浆内Ca2+浓度(儿茶酚胺)b)肌钙蛋白对Ca2+的亲和力(钙增敏剂）(2)肌凝蛋白头部ATP酶活性(甲状腺激素、体育锻炼使其活性）影响心肌收缩能力的因素心肌收缩的特点1：对细胞外液Ca2+浓度依赖性大：骨骼肌终末池释放Ca2+；心肌细胞肌浆网不发达，Ca2+贮存量少，收缩有赖于细胞外Ca2+内流，其次才是终末池Ca2+释放；一定范围内，细胞外液Ca2+增加，心肌收缩力增加；钙触发的钙释放心肌收缩的特点2：同步收缩，“全”或“无”方式：骨骼肌收缩强度取决于单根肌纤维收缩强度和参与收缩的肌纤维数目；闰盘(F)；功能合胞体；心脏同步兴奋、同步舒缩；收缩强度只取决于心肌细胞收缩强度；收缩力大，泵血效果好；心肌闰盘（模式图）中间连接————桥粒—————缝隙连接———————Z线——————不产生强直收缩：骨骼肌：刺激频率高，复合收缩，不完全、完全强直收缩；心肌：有效不应期长，不会出现复合收缩，期前收缩，代偿间歇；心肌收缩的特点3：（四）心率的影响心率为40次/分-180次/分时，与心输出量成正比•正常成年人：60~100次/分心输出量=搏出量×心率HR心输出量(在一定的范围内)•HR＞180次/分（HR过快）心室充盈时间明显充盈量搏出量减少心输出量心室耗能•HR＜40次/分（HR过慢）心舒期过长心室充盈达极限搏出量无法再增加心输出量本节主要内容及重点心肌细胞机械生理特点及其影响因素心脏的泵血过程及原理心输出量的概念及影响因素充盈压在12-15mmHg前：上升支在15-20mmHg：渐趋平坦在20mmHg后：平坦，无明显降支对照收缩能力增强收缩能力减弱左心室舒张末压左心室搏功