失恋引起的严重心理问题案例分析报告

失恋引起的严重心理问题案例分析报告◎翁坚【编者按】这是一篇优秀的心理咨询报告。一个有严重心理问题的青年学生，由于心理咨询师翁坚老师的认真执着和科学耐心，也由于咨询者的主动要求、积极配合和家人的理解支持，从而避免了严重后果的发生，这是值得肯定的。有心理问题不可怕，主动寻求心理咨询，这是解决心理问题的正确途径。本文系一例求助者因失恋（同性恋）而引起的严重心理问题的分析报告。来访者是一位高三男生，因失恋，二个多月来，出现胸闷、头痛、失眠、无食欲；焦虑不安、内心痛苦；无法听课、无法完成作业、成绩下降；主动求助。我营造安全信任的咨询氛围，让其渲泄感情，释放压力。采用合理情绪疗法，通过五次的辅导，来访者已初步确立起当今的主要任务是学业发展的新认知，对挫折和人际关系有了理性的认识，走出失恋的阴影，态度平稳，正在准备高考。一、一般资料肖平（化名）男，18岁，高三学生，出生于中产家庭，父亲为一个名气较大的公司中层干部，母亲为自由职业者，对孩子的养育无微不至，过份溺爱。来访者的人格特征是：缺乏自信，特别在乎别人对他的评价，也特别在乎自己的内心感受，依赖性强，追求完美，意志脆弱，固执自私。二个多月来，因同班同学王阳（化名）与他断绝关系，烦躁不安，入睡较难、多梦、易醒、易怒，头痛，对学习提不起精神，无法听课，无法完成作业，连平时最喜欢的动漫都被弃之一边，做事易走神，学习成绩明显下降，主动要求咨询。肖平家族无精神病史，个人无重大病史。求助者做了SCL—90：总分低于160分，强迫因子分为2.4分，焦虑因子分为2.5分，其余因子分都低于2分。二、主诉和个人陈述主诉：因失恋，二个多月来，出现胸闷、头痛、失眠、无食欲，焦虑不安，内心痛苦，无法听课，无法完成作业，成绩下降。个人陈述：今年暑假，王阳要到我家看家庭影院，我说再叫上关系较好的两位同学，王阳说不要，咱俩就行。因王阳平时很关心、爱护我，在学校对我照顾周到，我喜欢听他的话，我把妈妈支开，开心等待王阳的到来。看电影时，王阳跟我表示爱意，我很惊讶，但乐意接受，开心回应王阳的亲吻，很快乐。因为都是男生，俩人的感情没被家长发现，父母也喜欢王阳，俩人在一起的机会较多。开学第一周还跟班主任申请同坐，但第三周王阳就提出结束关系，我很痛苦！父母到王阳家找王阳和他的父母，想了解王阳跟我绝交的原因，调和我们的关系，让我们和好，但没有结果！我想不通，我对王阳那么好，听他的话，怎么能说断就断了呢？一想到这，我就痛苦，头痛，不能入睡，无食欲，我无法接受这个事实。父母都很关心我，跟我说交朋友不能强求，但我不敢跟他们说我失恋，被抛弃。只要看到或想到跟王阳有关的事我就紧张不安，注意力无法集中，在课堂上眼光经常不由自主地跟随他，根本不知老师在说什么，找他又自找没趣，我害怕这样下去会得精神病或自杀，想尽快解决困扰而前来咨询。三、咨询师观察肖平由小姨陪同前来咨询，衣着整齐，相貌较好，丹凤眼，微笑略显浅浅的酒涡，很惹人喜爱，咨询开始时，神情紧张，身体僵硬，言行拘谨，声音较小，特别强调他不但认可同性恋也认可异性恋。随着和谐咨询关系的建立，肖平开始放松。知情感正常，自知力完整，主动求医。人格特征缺乏自信，特别在乎别人对他的评价，也特别在乎自己的内心感受，依赖性强，追求完美，意志脆弱，固执自私。四、评估与诊断1.诊断：严重心理问题、焦虑情绪。2.诊断依据：求助者有自知力，主动求助。根据病与非病三原则：求助者无幻听、幻觉，主客观世界的统一；心理活动的知情意一致，人格相对稳定，有自知力，其心理活动在正常范围，可排除来访者有精神病性疾病。对照症状学标准，来访者表现出紧张、焦虑、失眠等症状。从严重程度标准看，没有影响逻辑思维，虽无法听课，但其它社会功能没有造成大的影响。病程只有二个多月，可以排除神经症。3.鉴别诊断：①与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，主客观世界统一，求助者的知情意是协调的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。②与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症表现相是焦虑的情绪体验、焦虑的身体表现（精神运动性不安和植物神经系统功能障碍），也就是有持久的痛苦，对社会功能造成严重的影响，出现泛化或回避，持续时间长，大于3个月或半年。求助者虽然烦躁不安，但症状是在失恋的情境下（常形）发生的，并未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除焦虑性神经症。③与一般心理问题相鉴别：严重心理问题主要表现是求助者经历了较强烈的现实刺激，不良情绪泛化到生活的其它方面，心理、生理及社会功能各方面受到一定程度的影响，经检查没有器质性病变。求助者出现泛化无法听课，完成作业，社会功能受到一定程度的影响，所以排除一般心理问题。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：1.具体目标与近期目标：采用合理情绪疗法，改变求助者的“我没有王阳就糟糕透了”的信念，建立王阳是我同班同学的认知，消除焦虑状态，指导在日常生活中适当运用合理情绪想象技术以降低焦虑水平，通过改变认知信念来改变不合理的认知模式。2.最终目标与长期目标：促进求助者认知改变，情绪调节，行为改善，提高处理各种生活能力，增强心理承受力，使求助者的心理健康得到发展，充分实现人的潜能，人格得到完善。六、咨询方案的制定1.主要咨询方法与适用原理合理情绪疗法简称RET，也称“理性情绪疗法”。由美国著名心理学家埃利斯创立，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，其核心理论又称ABC理论。A是诱发事件，B是两者之间的不合理信念，C是具体表现。当人们坚持某些不合理的信念，处于不良的情绪状态之中时，就会导致情绪障碍的产生。2.咨询过程中，双方权利和义务来访者的权利：求助者可以根据个人意愿选择咨询师；对咨询进程不满意可要求更换咨询师；对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。来访者的义务：遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等规则；求助者尊重咨询师，按约定时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。咨询师的义务：热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不对异性有非礼的言行；心理咨询师始终严格遵守保密原则。3．咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次50分钟。咨询收费：免费。七、咨询过程（一）咨询大致分为：1.诊断阶段；2.咨询阶段；3.总结提高阶段。（二）具体咨询过程第一次2014年10月10日1．填写基本情况表：介绍咨询中的有关事项与规则。2．摄入性会谈：诊断心理问题、想象放松疗法“我能为你做些什么？”引导来访者叙述自己的烦恼，重点诉说跟王阳关系的过程，负面情绪产生的原因。咨询师把自己的共情传达给来访者，表达对来访者内心世界的体验和所面临问题的理解，来访者感到自己被理解、接纳，把内心的实际想法表达出来。在摄入性会谈中，咨询师了解到肖平并非真有性倾向障碍，而是因为王阳在学校对他无微不至的关心，帮他处理生活的事情，使他产生对王阳的依赖，他很享受在家有妈妈，在校有王阳宠他、帮他的感觉，所以他对王阳的感情是被带入的，而不是他真正有这种需求。找出ABC。A事件：失恋。B产生不合理的认知：①王阳先提出恋爱，我是王阳的恋人，我都听他的，他没经过我的同意不能单方提出分手；②王阳平时对我那么关心、体贴，怎么能说分手就分手。③我对王阳言听计从，他也必须在乎我内心的感觉，不能说分手就分手。④我没有王阳就糟糕透了，在学校我将会无人照顾，王阳的人际关系好，一旦断绝关系，同学会因为王阳，不跟我玩了，我会被孤立。C情绪和行为后果：二个多月来，出现胸闷、头痛、失眠、无食欲，焦虑不安，内心痛苦，无法听课，无法完成作业，成绩下降。咨询师的观察：来访者人格特征缺乏自信，特别在乎别人对他的评价，更在乎自己的内心感受，依赖性强，追求完美，意志脆弱，固执自私相吻合。假如王阳是女的，他也会跟女王阳恋爱。3．做SCL—90的测试。总分低于160分，强迫因子分为2.4分，焦虑因子分为2.5分，其余因子分都低于2分。第二次2014年10月17日制定咨询方案、介绍合理情绪疗法的基本原理、矫正不合理的信念采用合理情绪疗法。帮助求助者领悟合理情绪疗法的基本原理，使求助者真正理解并认识到：①引起人们情绪困扰的并不是外界产生的事件，而是他对事件的态度、看法、评价等认知内容，是信念引起情绪及行为后果，而不是诱发事件本身。②要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知、通过改变认知，进而改变情绪。③求助者应对自己的情绪和行为反应负有责任。制定具体目标与近期目标：改变求助者的“我没有王阳就糟糕透了”的想法，降低见到王阳就焦虑的状态，建立王阳是我同班的同学的认知，在日常生活中适当运用合理情绪想象技术以降低焦虑水平，通过认知观念改变其错误的认知模式。根据主述和咨询师观察，咨询师把握到：求助者的体验与其人格特征之间的联系，更深刻地理解求助者的心理和具体问题的实质。来访者人格特征缺乏自信，特别在乎别人对他的评价，也特别在乎自己的内心感受，依赖性强，追求完美，意志脆弱，固执自私。当王阳提出分手时，来访者就立即感受到他的依靠没了。一切的“优越条件”立马会消失，不合理的认知出现。我表达了对求助者内心的体会和对问题的看法，得到求助的认可，进一步促进了沟通。开始同不合理信念辩论：咨询师是一个指导者、说服者、分析者、也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者。经过辩论，来访者初步认同的信念:①王阳有求爱、提出分手的权利。②有能力做好自己的事情。来访者的绝对化要求、过分概括化、糟糕至极的不合理信念在改变。布置家庭作业：完成情绪ABCDE管理表A事件B不合理的观念和认知C情绪和行为结果D新的理性认识①有理由要求王阳必须爱我吗？难道仅仅因为他提出恋爱？②他虽然提出恋爱，但没有强迫我，我是自愿的。③王阳做出这一选择肯定有他的理由，我没有权力要求他一定要按我的意愿办。④如果我爱过谁，他就要一直爱我，那是不可能的，是绝对化要求。E新的情绪和行为①每个人都有选择爱的权利。②要像希望别人如何对我那样去对待别人。而不是我对别人怎样，别人就必须对我怎样。③爱慕、相守一生是件好事，但要看各人的缘份。④人的感情会有变化，不可能事事都按自己的希望那样始终不变地发展下去。第三次2014年10月24日合理情绪疗法、采用合理情绪想象技术、矫正不合理的信念1．咨访共同讨论情绪ABCDE管理表，来访者清楚他内心的痛苦是由于他的不合理认知所导致的。来访者得出新的理性认知：我不是怕王阳跟我绝交这件事，而是怕从此就没有人像王阳一样关心我、宠爱我、照顾我在学校的生活（D）。我不能事事靠别人，同龄人能干的事情我也能干好（E）。进一步同不合理信念辩论，采用面质技术，帮助减轻或消除：无法听讲，无法完成作用，成绩下降的问题。恋爱（失恋）的问题是可以理解的，但这个情绪对紧接下来的高考具有极大的影响。引导：现在什么时候了？看到什么？目前最重要的任务是什么？只能做什么？必须做什么？马上做什么？为了一段感情而放弃高考确实划不来，面对现实，暂时放弃一下，拉回现实的层面，看清楚眼前的生活、现实。2．采用合理情绪想象技术。对肖平浅度催眠，指导全身放松，想象：“来到海边，看到王阳同其他同学在玩耍、我走近并和他打招呼，他对我很冷漠，我很尴尬地站在一边，很痛苦！我忍不住大喊：‘王阳你为什么不理我？跟我绝交！’王阳用不屑的眼光看着我，转身离去。望着王阳远去的身影，我踏着海浪，走着走着，心情略平静些，想着：‘王阳一定是觉得同性恋不