妇产科学重点

.妇产科学思考题（资料）一、名词解释1.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。2.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。3.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。4.稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内仍未自然排出者。5.异位妊娠：（宫外孕）受精卵在子宫体腔以外着床。6.胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征。7.前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎先露部。8.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出前，部分或完全从子宫壁剥离。9.妊娠期高血压疾病：指妊娠20周以后，孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭的临床综合征围生期：指妊娠满28周（即胎儿体重》1000g或身长》35cm）至产前1周。10.产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，是分娩期的严重并发症。11.病理性缩复环：在先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者之间形成环形凹陷。12.宫颈糜烂：宫颈阴道部颗粒状红色区，炎症刺激时，正常的柱状上皮代替了正常的鳞状上皮。13.子宫内膜异位症：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜.以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。14.卵巢巧克力囊肿：卵巢囊肿大小不一，直径多在5cm左右，大至10~20cm，内含暗褐色，似巧克力样糊状陈旧血性液体。15.子宫腺肌病：子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病16.原发性闭经：年满16岁妇女仍无月经来潮者。17.继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。18.原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。19.继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者。20.人工流产：是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。二、思考题１、女性骨盆的特点及标志与临床意义?特点：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径》10cm。标志与临床意义：①骶岬：骶骨的上缘向前突起，是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要标志；②坐骨棘：两侧坐骨结节后上方，各有一尖形突起，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。③耻骨弓：两耻骨降支的前部相连构成，应》90º２、子宫有哪些韧带？.①圆韧带：有维持子宫前倾位置的作用②阔韧带③主韧带：固定子宫颈的位置、防止子宫下垂的主要结构④宫骶韧带：维持子宫前倾位置３、性激素的功能及临床应用４、月经的临床表现及正常范围？月经的定义：规律的，周期性的子宫出血，生殖功能成熟的外在标志之一。月经初潮：月经第一次来潮，13-15y月经周期：两次月经第一日的间隔时间，28-30天月经持续时间及出血量：2-7天，30-80毫升经血的特征：暗红，有一定成分，不凝作用部位雌激素孕激素子宫①促进子宫的发育；②使子宫内膜呈增生期改变；③使宫颈粘液增多，变稀薄，易拉成丝状，干燥镜检呈羊齿植物叶状结晶；④增加子宫平滑肌对宫缩素的敏感性。①使子宫内膜呈分泌期改变；②使宫颈粘液减少变粘稠（避孕药主要成分为孕激素）；③降低子宫肌敏感性，可用以保胎。乳腺①促进乳腺腺管的发育；②大量抑制乳汁的分泌。促进乳腺腺泡的发育阴道①上皮增生角化；②维持阴道呈弱酸性PH：4—5加快上皮细胞脱落体温使排卵后的基础体温升高0.3-0.5℃下丘脑正负两种反馈调节对下丘脑有负反馈调节代谢①促进水钠潴留；②促进钙在骨中的沉积，加速骨垢的闭合；③降低低密度脂蛋白含量，对高血压、血管硬化和冠心病、老年痴呆有很好的预防作用。促进水钠排出.月经期的症状：一般无特殊症状，有些妇女可有下腹及腰骶部下坠感，个别可有膀胱刺激症状、轻度神经系统不稳定症状（如头痛、失眠、精神抑郁、易于激动）、胃肠功能紊乱以及鼻粘膜出血等。５、简述胎盘功能及临床意义？功能及临床意义：①物质交换功能：包括气体交换、营养物质供应和排出胎儿代谢产物；②防御功能：细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障，母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘，使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力；③合成功能：胎盘合体滋养细胞能合成多种激素、酶和细胞因子，对维持正常妊娠起重要作用；④免疫功能６、如何判断羊水污染？脐带受压有什么意义？羊水污染分为3度Ⅰ度，浅绿色，多见于慢性缺氧Ⅱ度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧Ⅲ度，棕黄色，稠厚，严重缺氧、脐带受压的意义：使血流受阻，导致胎儿缺氧，甚至危及胎儿生命７、早、中晚期妊娠的主要诊断方法？早期妊娠的主要诊断方法：（1）症状及体征：1.停经（停经10天以上应高度怀疑妊娠）2.早孕反应3.尿频4.乳房：乳头及乳晕着色、蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）5.生殖器官：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，停经6~8周时，双合诊检查.子宫峡部极软（黒加征）；子宫宫体增大、呈球形、软。（2）辅助检查：1.超声:B超（确诊方法）、多普勒2.妊娠实验：β-hcG≥25u/L3.宫颈粘液实验4.黄体酮实验5.基础体温测定中晚期妊娠的主要诊断方法：（1）病史与体征：1．早孕经过2．腹部增大3．自觉胎动:孕18－20周开始，3－5次／小时（2）体征与检查：1.子宫增大2.胎动3.胎心音（正常时每分钟110~160次）4.胎体（3）辅助检查：1．超声2．胎儿心电图8、先兆流产、不全流产、稽留流产如何鉴别？类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中——多加剧无扩张相符或略小不全流产少——多减轻部分排出扩张或有组织物堵塞小于妊娠周期稽留流产少——无无全部排出闭正常或略小（2）处理计划：1）积极补液预防休克2）清宫术3）抗感染9、急性宫外孕的临床表现及诊断？症状：（1）停经，（2）腹痛，（3）阴道流血，（4）晕厥与休克，（5）腹部包块.体征：（1）一般情况面色：贫血貌生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常（2）腹部检查：下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块（3）盆腔检查：阴道内常有少量的血液，来自于宫腔辅助诊断：（1）后穹隆穿刺（2）B超（3）HCG测定鉴别诊断（1）急性盆腔炎（2）卵巢肿瘤蒂扭转（3）流产等10、急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？临床表现：（1）胎心率异常：重要征象。缺氧早期，无宫缩时胎心加快，＞160次/分；严重缺氧，＜120次/分（2）胎心监护：多发晚期减速、重度变异减速胎心＜100次/分，基线变异＜5bpm，伴频繁晚期减速，提示胎儿严重缺氧，随时胎死宫内（3）羊水胎粪污染：3度Ⅰ度，浅绿色，多见于慢性缺氧Ⅱ度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧Ⅲ度，棕黄色，稠厚，严重缺氧（4）胎动异常：频繁→减弱→消失（5）酸中毒12、前置胎盘与胎盘早剥的概念及鉴别？前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎先露部。.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出前，部分或完全从子宫壁剥离。鉴别前置胎盘重度胎盘早剥病史常无诱因，既往有多次刮宫、分娩史、子宫手术史、孕妇不良生活习惯，辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等常伴有妊高症、慢性高血压或外伤腹痛除非早产或临产，一般无腹痛持续性剧烈腹痛阴道出血外出血，常反复发生，失血症状与外出血量相符有隐性出血或阵发性外出血，失血症状与外出血量不符子宫子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高，子宫硬如板状胎位胎心胎位清，胎心正常胎位及胎心不清B超胎盘覆盖子宫内口或在下段胎盘娩出正常或延迟胎盘在正常位置，可能有胎盘后血肿，胎盘异常增厚或胎盘边缘圆形裂开13、前置胎盘的分类及诊断方法？分类（1）完全性前置胎盘：（或中央性前置胎盘）胎盘组织完全覆盖宫颈内口；出血早（28周左右）、出血多（严重时休克）（2）部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口；出血晚、出血少（3）边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下段到达宫颈内口，但未超越宫颈内口；出血时间和量介于两者之间诊断方法：B超检查可确定前置胎盘的类型14、简述妊高征的临床分类及病理变化（1）妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，蛋白尿（-）妊娠期首次出现，产后12周恢复正常.（2）子痫前期：轻度：血压≥140/90mmHg，孕20周后出现尿蛋白＋(≥300mg/24小时）重度：血压≥160/110mmHg;血肌酐106μmol/L;尿蛋白≥++(≥2g/24hr)；血小板＜10万，伴头痛、上腹不适（3）子痫:子痫前期妇女出现抽搐（4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕20周前无蛋白尿，出现尿蛋白＋或尿蛋白突然增多，血压进一步上升或血小板＜100×109/L（5）妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，孕前、20周前或20周后首次出现，持续到产后12周后15、硫酸镁中毒症状及注意事项？中毒症状：腱反射消失、肌张力↓、呼吸心跳抑制密切观察血镁，控制在1.7-3mmol/L注意事项：①定期查腱反射；②呼吸＞16次/分；③尿量＞600ml/24h或＞25ml/h（书本尿量》17mL/h或》400mL/24h）；④备有10%葡萄糖酸钙。中毒时处理：静注钙剂，阻止镁离子的作用16、子痫的紧急处理？①控制抽搐：A、解痉、强力镇静：硫酸镁、安定B、脱水(降颅内压)、利尿(肺水肿)②降压→血压过高者③纠正缺氧及酸中毒：吸氧④终止妊娠：.Ａ、子痫控制后2小时、估计胎儿可存活Ｂ、综合考虑孕妇病情、治疗效果、胎儿成熟度⑤护理：防止损伤、避免刺激⑥严密观察病情：监测BP、P、R、T、尿量血尿常规、眼底、肝肾功能17、妊娠合并心脏病最危险的三个时期三个时期：妊娠期分娩期产褥期18、妊娠合并心脏病孕产妇的死亡主要原因：心力衰竭19、妊娠期、分娩期、产褥期对心脏病的影响妊娠期对心脏病的影响：①血容量↑32-34周达高；②心排出量↑；③心率↑④心肌耗氧量↑；⑤心脏位置的改变大血管轻度扭曲，心脏容量↑心肌轻度肥大，心脏杂音。分娩期对心脏病的影响：为心脏负担最重的时期。第一产程：周围阻力↑，血压↑，中心静脉压↑，脉压↑子宫收缩每次宫缩回心血流量增加，心排出量增加第二产程：子宫收缩周围阻力及血压↑屏气腹壁肌及骨骼肌收缩心脏腹压升高血液向内脏灌注肺循环阻力增高右向左分流第三产程：胎盘循环停止子宫血窦的血回心血流量增加心衰.腹压骤降内脏淤血回心血流量减少产褥期对心脏病的影响：产后3日内仍是心脏负担较重的时期子宫缩复，孕期组织间潴留的液体20、如何推算预产期？月份＋9/－3日期＋7（公历）/＋14（农历）21、早期、晚期及变异减速如何判断？各有什么临床意义？早期减速：几乎与宫缩同时开始，持时短，恢复快，下降幅度50bpm.提示胎头一时性受压。一般无害。变异减速：减速与宫缩的关系不恒定。特点：下降快，恢复快，但下降幅度大（70bpm），持时长短不一。提示脐带受压。晚期减速：减速出现在宫缩开始后一段时间（多在高峰后）。特点：下降慢，持时长。恢复慢，下降幅度一般50bpm。提示胎儿宫内窘迫。22、决定分娩有哪些因素？宫缩有什么特性？因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素特性：节律性、对称性、极性和缩复作用23、三个产程的判断、临床表现及处理要点？第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11-12h，经产妇6-8h临床表现：1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎头下降程度4.胎膜破裂处理要点：1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降——产程图4.胎膜破裂5.精神安慰6.测血压7.饮食8.活动与休息9.排尿与排便10.肛门检查11..阴道检查第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需≤2h，经产妇≤1h临床表现：1.宫缩增强、排便感2.胎头拨露3.胎头着冠处理要点：1．密切监测胎心及宫缩2．指导产妇屏气3．接产准备4．接产5.会阴