《卵巢肿瘤》ppt课件

卵巢肿瘤(Ovariantumor)中国医科大学附属第四临床医院妇科张岩HerecomesyourfooterPage2一、概论HerecomesyourfooterPage3概论女性生殖器常见肿瘤之一组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多良性、交界性、恶性均可发生不易早期发现HerecomesyourfooterPage4组织学分类上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤85-90%生殖细胞肿瘤：20-40%性索间质肿瘤：5%转移性肿瘤：5-10%HerecomesyourfooterPage5（一）上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤（中肾样瘤）勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌良性、交界性、恶性HerecomesyourfooterPage6（二）生殖细胞肿瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胎瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型HerecomesyourfooterPage7（三）性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤HerecomesyourfooterPage8（四）转移性肿瘤库肯勃瘤HerecomesyourfooterPage9恶性肿瘤转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。HerecomesyourfooterPage10恶性肿瘤转移途径直接蔓延及腹腔种植淋巴转移沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结横膈易转移，右膈下淋巴丛密集最易受侵犯血行转移HerecomesyourfooterPage11恶性肿瘤临床分期手术—病理分期用以估计预后和比较疗效HerecomesyourfooterPage12表32-2原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期（FIGO，2000）Ⅰ期:肿瘤局限于卵巢Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞Ⅰb肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞ⅠcⅠa或Ⅰb肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞Ⅱ期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散Ⅱa蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管Ⅱb蔓延到其他盆腔组织ⅡcⅡa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞Ⅲ期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移Ⅲa显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移Ⅲb腹腔转移灶直径≤2cmⅢc腹腔转移灶直径2cm，和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期:远处转移（胸水有癌细胞，肝实质)HerecomesyourfooterPage13组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级分化1级-高分化分化2级-中分化分化3级-低分化组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差。HerecomesyourfooterPage14临床表现良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状恶性肿瘤腹胀、腹部肿块及腹水恶性肿瘤症状的轻重决定于：（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症HerecomesyourfooterPage15并发症蒂扭转破裂感染恶变HerecomesyourfooterPage16（一）蒂扭转好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管诱因：突然改变体位、妊娠、分娩诊断：治疗：确诊后尽快手术。不回复扭转，于蒂下方钳夹切除患侧附件。HerecomesyourfooterPage17HerecomesyourfooterPage18（二）破裂原因：外伤性（重击、性交）、自发性症状：破口大小、囊液流出性质及数量治疗原则：立即手术HerecomesyourfooterPage19（三）感染多发生于：扭转后、破裂后临床表现：治疗：先抗生素、后手术HerecomesyourfooterPage20（四）恶变早期不易发现良性卵瘤可恶变因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。HerecomesyourfooterPage21诊断影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤AFP-卵黄囊瘤HCG-卵巢绒癌腹腔镜检查细胞学检查HerecomesyourfooterPage22鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑；通常无腹水双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平；常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光区、光点，肿块界限不清（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别HerecomesyourfooterPage23（二）良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变：＜5cm，2-3m可自行消失输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水HerecomesyourfooterPage24（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症：CA125可轻度增高盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤HerecomesyourfooterPage25随访随访时间术后1年内1次/3月第二年1次/4-6月5年以上1次/年HerecomesyourfooterPage26监测监测内容：-症状、体征-全身及盆腔检查-各种辅助检查（影像学、肿瘤标志物测定)HerecomesyourfooterPage27预防高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理：实性肿块；囊肿直径＞8cm；青春期前、绝经后期；口服避孕药妇女；囊肿持续存在＞2m---腹腔镜探查HerecomesyourfooterPage28妊娠合并卵巢肿瘤肿瘤对妊娠的影响：流产、胎位异常、难产妊娠对肿瘤的影响：蒂扭转、破裂、迅速增大、恶性肿瘤扩散手术时机：妊早期，待妊娠3个月后妊晚期，可待足月，剖宫产同时疑恶性者，尽早手术HerecomesyourfooterPage29二、卵巢上皮性肿瘤（epithelialovaiantumor）HerecomesyourfooterPage30概述最常见好发年龄：30-60岁良性、交界性、恶性恶性上皮性肿瘤约占卵巢肿瘤的90%HerecomesyourfooterPage31发病的高危因素持续排卵：未产、未孕、初潮早、绝经晚（排卵、HRT-促排卵）遗传和家族因素遗传性乳癌-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因突变）部位特异性卵巢癌综合征Ⅱ型Lynch综合征（常染色体显性遗传）环境因素（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高动物蛋白饮食）HerecomesyourfooterPage32发病的抑制因素口服避孕药生育、哺乳非甾体抗炎药VitA，胡萝卜素低脂饮食子宫切除及输卵管结扎预防性卵巢切除HerecomesyourfooterPage33（一）浆液性囊腺瘤1）良性：常见，占良性卵巢瘤25%。单侧、光滑、囊性、壁薄、内为淡黄色液体分型：单纯性、乳头性镜下：囊壁为纤维结缔组织HerecomesyourfooterPage34HerecomesyourfooterPage35HerecomesyourfooterPage36HerecomesyourfooterPage372）交界性中等大、双侧、囊外乳头状生长低度潜在恶性、生长缓慢、转移率低、复发迟HerecomesyourfooterPage38HerecomesyourfooterPage39HerecomesyourfooterPage40HerecomesyourfooterPage413）浆液性囊腺癌最常见，40%-50%双侧、体积较大、半实质性结节性、分叶性，多房，腔内充满乳头、质脆、出血、坏死、囊液混浊镜下：囊壁上皮明显增生，复层排列，细胞异型明显，向间质浸润HerecomesyourfooterPage42HerecomesyourfooterPage43HerecomesyourfooterPage44HerecomesyourfooterPage45（二）粘液性囊腺瘤1）良性：占20%、单侧、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色、体积较大或巨大切面：多房、内充满胶冻状粘液恶变率：5%-10%HerecomesyourfooterPage46HerecomesyourfooterPage47HerecomesyourfooterPage48HerecomesyourfooterPage492）交界性：较大、表面光滑、多房切面：囊壁厚、实质区和乳头形成镜下：细胞轻度异型，细胞核大、染色深，少量核分裂HerecomesyourfooterPage50HerecomesyourfooterPage51HerecomesyourfooterPage523）粘液性囊腺癌:占10%，单侧多见、较大、囊壁可见乳头或实性区、切面半实半囊、囊液混浊或血性镜下：腺上皮超过3层，细胞明显异型，间质浸润HerecomesyourfooterPage53HerecomesyourfooterPage54HerecomesyourfooterPage55（三）卵巢子宫内膜样肿瘤良性：少单房、光滑恶性：单侧、中等大、囊性或实性、有乳头、囊液血性HerecomesyourfooterPage56HerecomesyourfooterPage57HerecomesyourfooterPage58治疗治疗原则：首选手术治疗良性肿瘤一经确诊，即应手术治疗疑为卵巢瘤样病变可作短期观察恶性肿瘤治疗原则：以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗HerecomesyourfooterPage59治疗（一）良性肿瘤--患侧卵巢肿瘤剥出术或患侧附件切除术--子宫及双侧附件切除术*术中尽可能完整取出，防止肿瘤破裂、囊液流出，巨大良性囊肿可先穿刺放液，再取出。HerecomesyourfooterPage60治疗（二）交界性肿瘤参照卵巢癌手术治疗Ⅰ期、年轻、要求保留生育功能—患侧附件切除术化疗：有残留病灶、复发HerecomesyourfooterPage61治疗（二）恶性肿瘤手术目的：诊断与分期、切除病灶、评价手术方式—分期手术—肿瘤细胞减灭术—间歇性肿瘤细胞减灭术—再分期手术—再次肿瘤细胞减灭术—二探HerecomesyourfooterPage62治疗手术：卵巢癌治疗的关键作用低危：Ⅰa-Ⅰb，高分化，5年生存率90%高危：Ⅰc-Ⅱ，低分化，透明细胞癌，约30%复发HerecomesyourfooterPage63早期卵巢癌手术治疗分期手术--Ⅰ-Ⅱ期腹水细胞学检查彻底盆腹腔探查全子宫及双附件切除切除所有明显肿瘤病灶大网膜切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除HerecomesyourfooterPage64早期卵巢癌手术治疗年轻要求保留生育功能、Ⅰa、高分化、对侧卵巢外观正常、可随访—患侧附件切除术HerecomesyourfooterPage65晚期卵巢癌手术治疗肿瘤细胞减灭术：晚期（Ⅱ期以上）的患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余病灶直径≤2cm，必要时切除部分肠区，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。满意的肿瘤细胞减灭术残余瘤灶2cm，无论手术多大，都不能改变预后HerecomesyourfooterPage66术后辅助治疗Ⅰ期、无高危因素--随访Ⅰ期有高危因素（肿瘤破裂、分化差、核分裂相多）、Ⅱ期以上、复发--化疗化疗方案：PVB、PEBHerecomesyourfooterPage67手术彻底性生存期残余瘤灶2cm5年生存