STD性传播疾病

•性传播疾病（sexuallytransmitteddiseases,STD）是指主要通过性接触、类似性行为或间接接触传播的一组传染病。不仅可在泌尿生殖器官上发生病变，而且还可以通过淋巴系统侵犯泌尿甚至器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要的组织和器官。•定义的要点：1.是一种传染病；2.通过性接触、类似性行为或间接接触传播3.主要侵犯泌尿生殖系统，但也可侵犯其他组织和器官经典性病：淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿传染病防治法定规定的STD有8种：淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。广义的STD除了以上8种外，还包括生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病。总成为新一代STD。西欧1700万北非和中东1000万撒哈拉以南非洲6900万东欧和中亚2200万南亚和东南亚1.51亿澳大利亚和新西兰100万北美1400万拉丁美洲和加勒比海地区3800万合计：3.4亿东亚和太平洋地区1800万社会综合治理性学健康教育杜绝多性伙伴坚持用安全套注重个人卫生有效治疗病人开发相关疫苗预防措施性病在传染病中排序第三位，仅次于乙肝，痢疾。解放前STD猖獗；解放后-改革开放前，基本得到了控制；改革开放后，再度复燃。STD构成比的变化：淋病、尖锐湿疣和梅毒略有下降；非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹小幅上涨；艾滋病蔓延。梅毒、淋病、艾滋病为乙类传染病，填写性病登记卡，上报主管单位。性病传播方式非婚性接触(72.03%)配偶传播(17.98%)间接传播(9.8%)母婴传播(0.16%)血液传播(0.03%)•没有年龄、性别的差异•无先天性免疫力•无稳固的后天获得性免疫力解放前在我国广为流传，60年代初基本消失，80年代后又开始流行。约占性病病人总数的3%病原体梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（TP）苍白螺旋体（treponemapallidum）致病机制-粘多糖酶？TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织有较高的亲和力，能吸附、分解粘多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。梅毒抗原多数为非特异性抗体(如心磷脂抗体)，在早期梅毒患者经充分治疗后滴度可逐渐下降直至完全消失，当病情复发或再感染后可由阴转阳或滴度逐渐上升。少数患者可出现血清固定，即治疗6-9个月后滴度无明显下降或2年后血清仍未转阴。特异性抗体(即抗TP抗体)对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终生存在。传染源是梅毒患者传播途径性接触：95%垂直传播：妊娠4个月后即可由胎盘传播其他：血液、医源性、间接接触梅毒螺旋体侵入到出现症状的时间，即潜伏期通常为3周，大约9－90天。根据传播途径的不同：分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。根据病程的不同（2年）分为早期梅毒和晚期梅毒。分期获得性梅毒先天性梅毒早期梅毒(病程＜2年)一期梅毒二期梅毒、二期复发梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒(病程＞2年)三期梅毒：皮肤、黏膜、骨心血管梅毒、N梅毒晚期潜伏梅毒早期先天梅毒＜2岁晚期先天梅毒＞2岁皮肤、黏膜、骨梅毒心血管梅毒、N梅毒潜伏梅毒1、一期梅毒：潜伏期2-4周；主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎；一般无全身症状；梅毒螺旋体直接镜检（+）；梅毒血清实验多为（-），7-8周转阳。硬下疳潜伏期：感染后平均3周。部位：生殖器。形态：①类圆形溃疡，单发，直径1～2cm，界清平坦。②硬如软骨。③表面分泌物少，含大量螺旋体。自觉症状：无-不痛不痒。转归：1个月左右“自愈”，不留瘢痕或轻度色素沉着。【临床表现】一期梅毒的硬下疳（chancre）会阴部硬下疳包皮水肿样硬下疳阴茎皮肤的硬下疳2、二期梅毒感染7-10周，硬下疳后6-8周一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环引起菌血症，引起皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经等损害。皮疹具有多形性，包括斑疹，丘疹，斑丘疹，鳞屑样皮疹，泛发对称，不痛不痒。（1）斑疹性梅毒疹最多见，皮疹淡红色或玫瑰色。圆形或椭圆形斑疹，1～2㎝，数目较多，无浸润。好发于胸腹及腰两侧，亦见背部及四肢内侧面，有诊断意义。斑疹性梅毒疹掌梅毒疹出现较晚，微隆起，表面光滑呈牛肉色或红铜色，表面光滑或有粘着性鳞屑，浸润坚实。见于面部、臂部屈侧、下肢及躯干各处。（2）丘疹性梅毒：皮肤粘膜损害丘疹梅毒疹梅毒疹常位于皮肤褶叠部位或皮肤粘膜连结处（肛周、外生殖器）。扁平丘疹聚合形成，增殖状扁平斑块样损害，境界清，隆起皮面，损害面糜烂湿润。分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强（3）扁平湿疣：扁平湿疣侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。局限或弥漫性脱发，呈虫蚀状。（长短不齐，脱发非永久性）累及长毛和短毛。（4）梅毒性秃发：多见于口、舌、咽、喉或生殖器粘膜。一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可有灰白色膜状物。渗液中含有大量螺旋体。（5）粘膜损害：骨头关节损害：表现为骨膜炎、骨髓炎和关节炎。眼损害：包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉胳膜炎等。神经损害：无症状神经梅毒，只有脑脊液改变。3、三期梅毒感染2年后，早期梅毒未经治疗或治疗不彻底，40%患者发生三期梅毒。（1）结节性梅毒疹•见于面部、肩背部、四肢。•皮下结节，0.2-1cm大小。铜红色，质地坚硬有浸润感。•可形成溃疡，融合成凹凸不平的大结节，新旧皮疹此起彼伏。•无自觉症状。（一）皮肤粘膜损害结节性梅毒疹也称梅毒瘤，三期标志，破坏性强。好发于小腿，少数累及呼吸道、内脏等。皮下坚实结节，胡桃大或更大。皮肤粘连，形成浸润斑块，初起常单发，中央软化坏死形成溃疡，分泌粘稠物质如树胶状，故称树胶样肿。愈后留萎缩性瘢痕和色素沉着。（2）树胶样肿树胶样肿树胶样肿最常见长骨骨膜炎，骨痛、骨膜增生。胫骨受累形成佩刀胫。病理性骨折、骨穿孔、关节畸形。（三）心血管损害•感染后10～30年发生，未经治疗有10％可出现心血管梅毒。•梅毒性单纯性主动脉炎，多发生在升主动脉。•主动脉瓣关闭不全，冠状动脉阻塞，发生心力衰竭，导致死亡。（四）神经损害•感染后3～20年发病。无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。早期先天梅毒一般于生后3周-3月内；1）患儿常早产；发育营养差；消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人。哭声低弱嘶哑，躁动不安。2）皮肤粘膜似二期获得性梅毒，口周及肛周常形成较裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。3）可有梅毒性鼻炎，初期为鼻粘膜卡他症，严重可鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。4）骨梅毒，骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。晚期先天梅毒（2岁以上的幼儿）1）皮肤粘膜损害以树胶肿多见。2）标志性的损害：哈钦森齿，间质性角膜炎、神经性耳聋为三联症。先天性梅毒（梅毒疹）晚期先天性梅毒-哈钦森齿潜伏梅毒1）有感染梅毒史2）无症状；3）梅毒血清学阳性；并且脑脊液正常。病史感染史性病经过疑为先天梅毒病史体格检查有梅毒的典型临床表现实验室检查暗视野显微镜见到梅毒螺旋体梅毒血清检查试验-抗心磷脂抗体,IgG，19sIgM脑脊液检查越早治效果越好，早期梅毒可以根治。正规、足量、足程性伴侣同治治疗后必须经过足够时间的严格的定期随访随访原则：随访3年。第一年：每三月复查第二年：每半年复查第三年：年末复查早期梅毒：青霉素，80万单位，im，qd.10-14天一疗程。对青霉素过敏者，用四环素，500mg/次,4次/天，15天为一疗程。红霉素用法同四环素。强力霉素，100/次,2次/天，15天为一疗程。晚期梅毒：青霉素，80万单位，im,qd.15-30天一疗程。对青霉素过敏者，用四环素，500mg/次,4次/天，30天为一疗程。红霉素用法同四环素。强力霉素，100/次,2次/天，30天为一疗程。目前世界上发病率最高的性传播疾病。由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性双球菌。泌尿生殖系统化脓性感染，包括直肠盆腔、眼咽、播散性淋球菌感染。奈瑟淋球菌传染源是淋病患者（包括无症状患者）传播途径有性接触：主要传染途径其他：少数可因接触患者的分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、浴盆、马桶圈而受传染临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差别，通常分为男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其他淋病和无症状淋病潜伏期：2－10天，平均3－6天（潜伏期患者具有传染性）①淋菌性尿道炎②淋菌性宫颈炎③淋菌性结膜炎④淋菌性咽炎⑤淋菌性肛门直肠炎⑥儿童淋病1．单纯性淋病即无合并症淋病男性1）尿道口黄色脓性分泌物；2）尿路刺激症（频、痛、急）；3）尿道口红肿。4）并发症：后尿道炎、前列腺炎、精囊炎和附睾炎等女性：1）60％感染后无症状或症状轻微。2）主要侵犯宫颈和尿道；淋菌性宫颈炎的分泌物初期为粘液性，后为脓性；淋菌性尿道炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物；伴有尿路刺激症状。3）并发症：淋菌性盆腔炎女性急性淋菌性尿道炎2．有合并症淋病单纯性淋病基础上，同时有其他组织器官淋球菌感染，包括：①男性淋病的并发症：淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等。②女性淋病并发症：淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿、腹膜炎、肛周炎、前庭大腺炎和脓肿等。淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。3．播散性淋病阴茎系带旁脓肿阴茎中缝脓肿前庭大腺脓肿3.儿童淋病少见，3-7岁幼女为主。接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆等而间接传染，也可性虐待而直接被传染。阴道炎，外阴炎及尿道炎，外阴，尿道口红肿，阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。4．淋菌性眼炎分娩时胎儿经过淋病母体产道被感染。表现为生后2-3天眼睑、结膜红肿，有脓性分泌物，可引起角膜穿孔，导致失明。女童尿道口脓性分泌物淋菌性结膜炎-脓漏眼见于口淫者，为急性咽炎，急性扁桃腺炎。直肠炎多见于同性恋，肛交者，轻者肛周红肿，不适感，重者出现里急后重，有粘液及脓性分泌物。5.咽喉炎，直肠炎6.播散性淋球菌感染常发生在月经期的妇女，淋菌通过血行而散播至全身。高热，寒战，皮肤上有散在的小脓疱，关节炎，心内膜炎，腱鞘炎及脑膜炎等症状。7.无症状淋病以女性多见，患者感染淋菌后不出现临床症状，但有传染性，可成为淋病传播源，应予重视。根据病史不洁性生活或配偶感染史，或有间接接触传染史。临床表现典型的尿道炎症状，尿道口有脓液，女性出现宫颈口，阴道口脓性分泌物。实验室检查男性：脓液涂片有革兰氏阴性双球菌可以确诊。女性：涂片仅做参考，确诊需靠淋球菌培养。及时、足量、规则抗生素治疗头孢曲松、大观霉素疗程7－14天性伴侣同时接受治疗禁止性生活判愈标准临床症状消失尿液澄清，不含淋丝治疗结束后1－2周内连续2次复检阴性者可判为治愈。病原体60％沙眼衣原体40%支原体传染源是患者主要传染途径是性接触传播。其次是手、眼或污染的衣物等为媒介物的间接感染。男性可表现为尿道炎、附睾炎、Reiter综合征；女性可为尿道炎和生殖系统感染。潜伏期：1－3周男性尿道炎：临床表现较淋病类似，但症状较淋病轻。糊口现象：早晨首次排尿前尿道口少量稀薄粘性分泌物，结成糊状封住尿道口。女性主要累及宫颈，但多无症状。即使有症状的，也不典型，仅表现为白带增多。可合并输卵管炎，衣原体感染还可导致子宫内膜炎、异位妊娠，不育、流产等Reiter综合征无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征；可伴有皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性。1－3周性接触史或配偶感染史有NUG的症状和体征实验室检查：尿道及宫颈分泌物涂片均未见到淋球菌，但可见大量多形核白细胞，进一步确诊可行衣原体、支原体培养等及时、足量、规则抗生素治疗多西环素、阿奇霉素、红霉素等疗程7－14天性伴侣同时接受治疗禁止性生活判愈标准临床症状消失治疗结束后1－2周内连续