标本采集-本

标本采集本章内容一．血液标本的采集二．尿标本的采集三．粪便标本的采集四．痰标本的采集五．咽拭子标本的采集本章重点：掌握标本采集的原则血液标本、尿标本、粪便标本、痰标本、咽拭子标本采集的目的和注意事项指根据检验项目的要求采取患者少许的血液、体液、排泄物、分泌物、呕吐物和脱落细胞等标本，经过物理、化学或生物学的实验室检查技术和方法进行检验，作为疾病的判断、治疗、预防以及药物监测、健康状况评估等的重要依据。标本采集的定义标本采集的原则遵照医嘱充分准备严格查对正确采集及时送检一、血液标本的采集毛细血管采血法静脉血标本采集法动脉血标本采集法（一）毛细血管采血法自外周血或末梢血采集标本的方法成人：中指或无名指指尖内侧（WHO推荐）婴幼儿：拇指或足跟部血液循环较差，易受气温、运动、外力挤压等影响而发生改变，检查结果不够恒定足跟采血（一）毛细血管采血法（二）静脉血标本采集注射器采血（二）静脉血标本采集真空采血法（二）静脉血标本采集（二）静脉血标本采集全血标本•血常规•血沉•血凝检查血浆标本•生化检查、糖耐量实验血清标本•生化和免疫学检测血培养标本•血液细菌培养（二）静脉血标本采集采血时间：不同的血液测定项目对血液标本的采集时间有不同的要求空腹采血：生化检验定时采血：口服葡萄糖耐量试验、血药浓度检验、激素测定等晚餐后禁食至次日晨（7-8点）采血在规定的时间段内采集标本，应在服药期间进行（二）静脉血标本采集采血部位成人：肘部静脉婴儿：颈部静脉、股静脉、前囟静脉窦输液病人采血应避免在输注的同侧上肢或下肢采血血培养1.采集血培养的意义2.采集血培养的时机3.采集血培养的次数4.血培养的采血量5.血培养的正确采集方法1、采集血培养的意义•用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断•确定致病菌及敏感抗生素•监测抗生素的浓度将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。血培养的临床指征①发热（≥38℃）或低温（≤36℃），以间歇驰张型多见；②寒战；③白细胞增多（10.0×10^9/L，特别是有“核左移”时）；④粒细胞减少（1.0×10^9/L）；⑤血小板减少；⑥皮肤、黏膜出血；⑦其它：昏迷；多器官衰竭；血压降低；呼吸加快（呼吸率20/分或CO2分压32mmHg）；肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时2、采集血培养的时机尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前0.5～1h内采血；也可于寒战或发烧后1h进行；在患者接受抗菌药物治疗前采血；如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养当怀疑患者存在感染或脓毒血症时，应该做常规血培养。3、采集血培养的次数对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（30~60分钟）从不同部位（如双臂）采集2～3套血培养标本，即“双瓶双侧”，如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第三套培养瓶。（至少做到双侧双瓶）一套血培养/一份血培养标本：一次静脉穿刺获得的血液被分配到相应的几个血培养瓶内，该几个培养瓶统称为一套血培养/一份血培养标本。3、采集血培养的次数4、血培养的采血量要提高血培养检测的阳性率，增加采血量是有效的•成年人的采血量是每对培养瓶20ml血液，每个瓶子接种5－10ml•儿童的采血量不能超过其总血容量的1%，采血量是2－4ml血量充足：先注厌氧瓶，后注需氧瓶，避免空气进入；血量不足：优先注入需氧瓶，剩余注入厌氧瓶，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。5、血培养的正确采集用物准备未开启的在灭菌有效期内的棉签、一次性小包装乙醇消毒剂、一次性小包装碘伏消毒剂，必须确保以上物品是未开启的，且消毒剂为有效浓度的皮肤消毒剂。5、血培养的正确采集消毒5、血培养的正确采集消毒不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。75%乙醇碘伏75%乙醇30S1.5~2min30S血培养报阳时间当前推荐的连续血培养检测系统的标准培养时间为5天大部分临床意义的致病菌都在培养的前3天检出在培养的前2天，检出率为94%BourbeauPP.,FoltzerM.RoutineincubationofBacT/ALERTFAandFNbloodculturebottlesformorethan3daysmaynotbenecessary.JClinMicrobiol.2005;43:2506-2509注意尽可能快地（最好在2小时内）将标本送到临床微生物实验室，进行培养。如果有任何耽搁，应暂时在室温下保存，切勿放入冰箱。所有的血培养瓶上都应标明患者的情况（包括日期，时间，采样位置和诊断）采血顺序血培养瓶红头管蓝头管黑头管绿头管紫头管灰头管黄头管微生物学标本无添加剂标本凝血试验标本含抗凝剂标本含促凝剂标本（枸橼酸钠）（肝素）（EDTA）（草酸盐-氟化钠）凡全血标本或需抗凝血的标本，采血后立即上下颠倒5~10次混匀，不可用力震荡血培养－抗凝管－干燥管血沉血生化血液学糖耐量动脉血标本采集法目的：通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。适应症：1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。禁忌症：无绝对禁忌症。评估评估患者的体温、吸氧状况或者呼吸机参数设置，评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。采集部位桡动脉肱动脉股动脉足背动脉桡动脉定位：脉搏搏动最强处即腕横纹上1－2cm处。特点：易触及搏动，皮下脂肪少，管径细，易于压迫止血。采血时只需暴露前臂的1/2，平卧位、半卧位坐位均可。对有凝血功能障碍及出血倾向者，方便观察穿刺部位的出血情况，减少血肿的发生率。不足之处管腔细、易滑动疼痛感较强血流较少肱动脉定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处。特点：位置表浅，动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，患者暴露部位少，操作方便，方便观察穿刺点出血的情况。不足之处软组织多，不易止血容易抽到静脉血病人直视，恐慌心理股动脉定位：髂前上棘与耻骨结节体表连线的中点或腹股沟韧带中点下方2cm处。特点：管径粗，血流量大，搏动较易触及，穿刺成功率较高，但止血时按压力度要大，止血时间较长。较适用于血容量不足、血压偏低、动脉搏动不明显的患者。不足之处病情体位限制(心衰、肺水肿）易抽到混合血不易压迫止血病人不易接受足背动脉定位：足背内、外踝的中点，在第1、第2趾骨之间通过。特点：解剖位置表浅，易于暴露，不易滑动，患者容易配合，按压方便。但不适用于低血压、休克、末梢循环差的患者。不足之处成功率较低循环差疼痛感强采集方法注射器：抽取肝素钠溶液，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。选穿刺部位，碘伏消毒穿刺部位（5cm）和术者左手食指和中指。采集方法－桡动脉左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器。穿刺成功则血自动流入针管内，色鲜红，采血1-2ml即可。①②③④采集方法动脉血气穿刺针患者取仰卧位，穿刺大腿取外展位采集方法－股动脉动静脉伴行，应注意出血的颜色1.使用干棉签按压针眼处，迅速拔针，拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞内，以隔绝空气。动脉血标本采集后的处理动脉血标本采集后的处理2.血标本混匀：这是整个抗凝步骤的重中之重。就是在抽好血样后需立刻混匀：将注射器在双手中搓动，上下颠倒至少20秒以上。送检：再次核对病人的姓名，床号，给血样标本贴上标签，立即送检标本室温保存时间一般不超过半小时如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中进行保存，然后送检动脉血标本采集后的处理1.垂直按压穿刺部位5－10分钟至不出血为止，禁止按揉。肱动脉、股动脉采血以及抗凝机制不好的病人的按压时间要适当延长。2.穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日尽量不洗澡，以免引起局部感染，穿刺侧肢体避免提重物或剧烈运动，以免引起局部肿胀、疼痛，如有不适要及时通知医护人员。动脉血标本采集后的患者采集血标本的注意事项采血后按规程处理处理废弃的采血针和持针器，达到避免误伤或污染的目的尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本二、尿标本的采集查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备：一次性尿杯1、尿常规标本能自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置导尿：集尿袋中放出尿液采集方法用于细菌培养和细菌敏感试验2、尿培养标本中段尿留取法：1、导尿术中留以2、能自行排尿者，按导尿术清洁外阴、尿道口→嘱患者排去前段尿→用试管留取5－10ml中段尿液采集方法3、12h或24h尿标本尿生化或尿浓缩查结核杆菌7pm（am）排空膀胱→翌日7am请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置于3000-5000ml带盖的清洁容器内用物：容器（3000~5000ml）防腐剂常用防腐剂甲醛：防腐和固定用于作尿爱迪计数（12小时尿细胞计数）等每30ml尿液加40%甲醛液1滴浓盐酸：作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇24小时尿中加5-10ml常用防腐剂甲苯：保持尿液的化学成分不变用作尿蛋白、尿糖的定量测定。用法：每100ml尿液中加入0.5%~1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。注意事项女患者月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集做早孕检查试验应留晨尿留取尿培养标本时，无菌操作留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂1.了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2.了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3.粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4.检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染三、粪便标本采集分类种类目的容器常规标本查一般形状便盒细菌培养标本查致病菌培养瓶隐血标本查肉眼不能察见的微量血液便盒寄生虫或虫卵标本查寄生虫便盒容器采集方法种类操作要点常规标本排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，5g蚕豆大小细菌培养标本用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部分2-5g致培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本（OB）检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后留取标本送检。寄生虫或虫卵标本虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蛲虫：用透明胶带粘肛门周围阿米巴：便器加热致人体体温1.采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6－7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检2.病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检3.患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检注意事项四、痰液标本的采集痰常规标本痰培养标本24小时痰标本四、痰标本采集分类目的容器痰常规标本痰液一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵等普通容器，痰盒痰培养标本痰中的致病菌无菌集痰器，漱口液24小时痰标本24小时痰液的量和性状500ml的广口玻璃瓶，内盛少量清水三种痰标本的区别容器采集方法分类采集方法痰常规标本能自理的患者；无法咳痰或不合作者痰培养标本步骤基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；无菌容器，无菌操作。24小时痰标本从晨7时~次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。采集方法能自理的患者：•晨起后用清水漱口•以清晨第一口痰为宜•深吸气后用力咳出气管深处的痰液•不可混入漱口液、唾液、鼻涕等无法咳痰或不合作者：•用吸痰法收集（集痰器）1.如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检。2.不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。3.收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。注意事项从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培