ASCVD时代总体心血管风险评估工具的更新

心起点，新征程--ASCVD时代总体心血管风险评估工具的更新2主要内容心血管风险评估工具的由来ASCVD时代风险评估工具的创新中国“血管健康风险警报器”自测说明《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》相关更新TIA心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病:•间歇跛行•疼痛•坏疽•坏死动脉粥样硬化血栓形成:全身性疾病动脉粥样硬化血栓形成：全球“首富1”1.TheWorldHealthReport2001.Geneva:WHO;2001.死亡率(%)*包括心血管疾病和脑血管疾病32%24%19%14%12%5%05101520253035动脉粥样硬化血栓形成*肿瘤感染性疾病肺脏疾病暴力、车祸AIDS动脉粥样硬化血栓形成可防可控!!!90%的心肌梗死可被传统因素预测---血脂异常---腹型肥胖---吸烟---缺乏运动---糖尿病---缺少蔬菜水果---高血压---紧张InterheartStudy控制危险因素对减少冠心病死亡贡献最大!一级预防改善生活方式降压降脂阿司匹林降糖心血管疾病一级预防主要措施Framingham危险评估模型欧洲SCORE危险评估模型WHO/ISH风险预测图国人ICVD综合危险度评估工具心血管疾病风险初筛工具第七步:CHD风险Framingham危险评分：男性第一步:年龄YearsPoints20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913第二步:总胆固醇TCPointsatPointsatPointsatPointsatPointsat(mg/dL)Age20-39Age40-49Age50-59Age60-69Age70-7916000000160-19943210200-23975310240-27996421280118531HDL-C(mg/dL)Points60-150-59040-491402第三步:HDL-CSystolicBPPointsPoints(mmHg)ifUntreatedifTreated12000120-12901130-13912140-1591216023第四步:收缩压第五步:吸烟PointsatPointsatPointsatPointsatPointsatAge20-39Age40-49Age50-59Age60-69Age70-79Nonsmoker00000Smoker85311年龄总胆固醇HDL-C说缩压吸烟总分第六步:评分总分10年风险分值10年风险01%118%01%1210%11%1312%21%1416%31%1520%41%1625%52%1730%62%73%84%95%106%©2001,ProfessionalPostgraduateServices®第七步:CHD风险Framingham危险评分：女性第一步:年龄第二步:总胆固醇第三步:HDL-C第四步:收缩压第五步:吸烟第六步:评分©2001,ProfessionalPostgraduateServices®(mmHg)ifUntreatedifTreated12000120-12913130-13924140-1593516046年龄总胆固醇HDL-C说缩压吸烟总分TCPointsatPointsatPointsatPointsatPointsat(mg/dL)Age20-39Age40-49Age50-59Age60-69Age70-7916000000160-19943211200-23986421240-2791185322801310742总分10年风险分值10年风险91%2011%91%2114%101%2217%111%2322%121%2427%132%2530%142%153%164%175%186%198%HDL-C(mg/dL)Points60-150-59040-491402PointsatPointsatPointsatPointsatPointsatAge20-39Age40-49Age50-59Age60-69Age70-79Nonsmoker00000Smoker97421111111国际经验提示，冠心病可防可治NHLBIChartbook2007实施NCEP，冠心病死亡率下降一半拐点美国心血管事件发展趋势NHLBIChartbook2007冠心病死亡率（1/10万）400300200019501955196019651970197519801985199019952000200512主要内容心血管风险评估工具的由来ASCVD时代风险评估工具的创新中国“血管健康风险警报器”自测说明《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》相关更新132013年：ASCVD首次被国际指南关注132013ACC/AHA胆固醇管理指南NeilJ.StoneASCVD第一次出现在国际指南的标题14ASCVD:让我们更关注胆固醇相关疾病ASCVD['əskvd]AtheroscleroticCardiovascularDiseaseRaisedfrom2013ACC/AHACholesterolGuideline,andincludedintheWebsterMedicaldictionaryStoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.指南定义临床确诊的ASCVD包括：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）外周动脉疾病或血管重建术（新增）--韦氏医学网络辞典对ASCVD全新的注音ASCVD风险评估工具的创新传统指南风险评估模型ACC/AHA指南风险评估模型评估模型Framingham风险评分汇集队列方程（PooledCohortEquations）评估目标10年冠心病风险10年ASCVD总体风险（包括冠心病和脑卒中）风险参数性别、年龄、TC、HDL-C、收缩压、是否接受抗高血压治疗、吸烟性别、年龄、种族、TC、HDL-C、收缩压、是否接受抗高血压治疗、糖尿病、吸烟2020/11/5QRISK2风险评估工具应用QRISK2风险评估工具评估84岁以下人群（包括T2DM）ACVD一级预防风险结合临床决策来解释ACVD风险评分，因为ACVD风险评估工具仅仅能提供风险的近似值QRISK2不适用于以下人群•T1DM•eGFR60mL/min/1.73m2或蛋白尿（或二者兼有）•CVD病史•家族性高胆固醇血症或其他遗传性脂质代谢疾病QRISK2可能低估风险的人群•严重精神问题•接受可导致血脂异常的药物，如抗精神病药物，皮质类固醇•全身性炎症性疾病，如系统性红斑狼疮•已接受降压治疗或调脂治疗•正在戒烟•严重肥胖（BMI40）BMJ2014;349:g4356doi:10.1136/bmj.g435618主要内容心血管风险评估工具的由来ASCVD时代风险评估工具的创新中国“血管健康风险警报器”自测说明《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》相关更新影响国人心血管预后的主要危险因素高血压（1-3级）男性45岁；女性55岁吸烟糖耐量异常（2hPG7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖受损（FPG6.1-6.9mmol/L）血脂异常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L早发心血管病家族史：（男性55岁；女性65岁）腹型肥胖：（WC：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）血浆Hcy≥10mol/L心血管危险因素2007血脂异常冠心病危险分层危险因素危险分层TC或LDL-C边缘升高TC或LDL-C升高无高血压且其他危险因素数3低危低危高血压或其他危险因素数≥3低危中危高血压且其他危险因素数≥1中危高危冠心病及其等危症高危高危2007年中国指南：确立血脂分层治疗理念危险程度患者类型LDL-C目标值极高危ACS或ICVD合并糖尿病2.07mmol/L(80mg/dL)高危CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15%2.59mmol/L(100mg/dL)中危10年危险性5%-10%3.37mmol/L(130mg/dL)低危10年危险性5%4.14mmol/L(160mg/dL)中华心血管病杂志2007;35(5):390-413180~160~179140~159130~139120~129120180~160~179140~159130~139120~129120180~160~179140~159130~139120~12912035～3940～4445～4950～5455～5935～3940～4445～4950～5455～59AgeAgeBMI≥2824≤BMI≤27.9BMI＜2435～3940～4445～4950～5455～5935～3940～4445～4950～5455～59AgeAgeTC＜200mg/dlTC≥200mg/dl男性，有糖尿病Non-smokerSmokerNon-smokerSmoker国人10年ICVD综合危险度评估工具1200000-1000000-800000-600000-400000-200000-0-冠心病死亡率2000201020202030年32%68%35%65%31%69%29%71%65-84岁35-64岁↑32%↑26%↑30%冠心病死亡数中国居民冠心病死亡率仍将持续上升预测每10年30%的增幅，持续攀升ASCVD~2000万ASCVD风险人群3亿ASCVD疾病负担占我国慢病负担的50%以上卒中/TIA700万2心肌梗死冠心病（缺血性心脏病）＞1000万250万2糖尿病1.14亿3血脂异常2亿4高血压2.7亿21.2011WorldBankReport:TowardsahealthyandharmoniouslifeinChina2.中国心血管报告20133.XuY,etal.JAMA.2013Sep4;310(9):948-594.中国心血管报告20115.=q&type=global&dbcode=hgnd&m=hgnd&dimension=zb&code=A030101®ion=000000&time=2008,2008ASCVDASCVD风险人群组建心血管疾病预防的广泛联盟联盟1:不同学科的横向联盟联盟2:各级医院和社区的联盟联盟3:政府/专业协会/媒体/相关企业2020/11/52020/11/52020/11/52020/11/531主要内容心血管风险评估工具的由来ASCVD时代风险评估工具的创新中国“血管健康风险警报器”自测说明《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》相关更新总体心血管危险评估更新总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础依据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施的核心策略总体心血管危险评估应按推荐的流程进行对年龄低于55岁人群应关注心血管病余生危险总体心血管危险评估流程图危险分层患者类型极高危人群临床确诊的ASCVD：包括ACS、稳定性冠心病、血管重建术、缺血性心肌病、缺血性卒中、TIA、外周动脉粥样硬化病等高危人群LDL-C≥4.9