双腔气管插管

双腔气管插管张金立气管解剖气管于第5、6胸椎之间，相当于胸骨角水平分叉为左右支气管。在成人，右支气管较左支气管短、粗而陡直，平均长2.5~3cm。与气管纵轴夹角为20~30°。左支气管细，长约4~5cm，与气管纵轴夹角为40~50°。因此插管过深或吸入异物时易入右主支气管导管的选择《现代麻醉学》：1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39.2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下F35.3.除身高外，还要考虑体型.导管预计插进的深度身高170cm的成人导管尖端距门齿29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。当导管的尖端通过声门后，将导管旋转90度，使导管尖端指向所要插的侧支气管。双腔导管插管方法1.听诊：确定气管导管在气管内确定支气管导管的位置确定隔离效果2.纤支镜定位：最可靠双腔导管定位方法潜在并发症1.通气/灌注不匹配：表现为低氧血症，原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长3.气管支气管破裂4.其他确认双腔支气管导管的位置，分为3步：如插左侧支气管导管（1）证实导管在气管内（2）证实左侧支气管插管的位置良好（3）证实右侧开口的位置（1）证实导管在气管内：①气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小②听诊双肺均可闻及呼吸音，③PETCO2有正常波形，证明导管在气管内。（2）证实左侧支气管插管的位置良好：①支气管套囊充气；②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。（3）证实右侧开口的位置：在证实左支气管插入位置良好后再进行。①钳夹双腔导管的右侧管；②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧（－），表明导管的右侧开口位置良好。左双腔支气管导管插入位置错误的判断导管位置夹左侧导管夹右侧导管夹左侧导管(大小套囊均充气)(大小套囊均充气)(大套囊充气，小套囊放气)导管进入太深左(－)右(－)左(＋)右(－)左(＋)右(－)（图5A）导管进入太浅右(－)或(＋)左(＋)右(＋)左(＋)右(＋)（图5B）导管误进右侧左(－)左(－)右(＋)左(－)或(＋)右(＋)（图5C）右(－)或(＋)（＋）和（－）表示肺听诊有或无呼吸音