传染性单核细胞增多症-讲课

传染性单核细胞增多症概述临床表现护理诊断病因治疗措施护理措施健康指导概述定义：传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的急性淋巴细胞增生性传染病6岁以下患儿表现为轻症或隐性感染，病后可获得持久性免疫。病程2～3周，常有自限性，预后良好。本病多见于学龄前与学龄儿童，主要由飞沫与唾液经呼吸道传播，其次经密切接触传播。EB病毒是一种DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现故得名，属疱疹病毒科，广泛存在于自然界。认为该病毒是多种恶性肿瘤（如鼻咽癌）的病因之一。EB病毒初次感染时间与阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以2-6岁以下年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性为主等。人类是唯一宿主。EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。隐性感染者和患者是本病的传染源。EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等。病因•EB病毒是本病的病原体•EB病毒感染后，B淋巴细胞复制，通过血液和淋巴系统播散。B受感染的B淋巴细胞表面抗原发生改变，引起T淋巴细胞的强烈免疫应答。•病理表现为全身淋巴组织增生，以淋巴结、扁桃体、增殖体及肝脾最明显，呈局灶性及血管周围的异常淋巴细胞浸润。主要经口口接触传播飞沫传播岁有可能但并不重要可经输血、器官移植或骨髓移植感染接吻!病01发热03淋巴结肿大04肝脾肿大05皮疹06其他：眼睛浮肿，上呼吸道梗阻等02咽峡炎临床表现临床表现•本病的潜伏期不定，多为10天，儿童为4～15天，青年可达30天。•多数患者有不同程度的发热，一般波动于39度左右，偶有40度者。发热持续一周左右，但中毒症状较轻。•咽部、扁桃体及腭垂充血肿胀，伴有咽痛，少数有溃疡或假膜形成。咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。•淋巴结肿大是本病特征之一，故又称“腺热病”。全身浅表淋巴结均可累及，颈部淋巴结肿大最常见，一般第1周就出现，第3周渐缩小。•淋巴结一般分散无粘连，无压痛，无化脓。肠系膜淋巴结肿大时可引起相应症状如腹痛等。•脾肿大常见，一般在肋下2～3cm可触及，同时伴有脾区疼痛或触痛。肝肿大多在肋下2cm以内，常伴有肝脏功能异常，部分患者有黄疸。•部分患者会出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹。检查•血常规1.淋巴细胞、单核细胞增高。2.异型淋巴细胞≧10%，发病1周达高峰。•血清嗜异凝集试验1:40以上阳性反应，第2-3周达高峰。•EB病毒特异性抗体测定EB病毒壳抗原抗体（VCA）分IgM、IgG两型，抗VCA—IgM1:10；抗VCA—IgG1:320属急性感染的指征。治疗措施•一般治疗：急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。脾脏显著肿大时应避免剧烈运动，以防破裂。抗生素无效，若出现继发细菌感染可使用抗生素。•药物治疗•（1）对症治疗高热病人可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子培养病使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者可考虑使用糖皮质激素。•（2）抗病毒治疗更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量，但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。护理诊断气体交换受损与鼻塞所致呼吸不畅有关排便异常与活动减少、肠道蠕动减少等有关有皮肤完整性受损的危险与皮疹、搔抓等有关舒适度的改变与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关睡眠形态紊乱与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等有关潜在并发症感染、脾破裂、骨髓抑制等知识缺乏患儿家属缺乏与疾病相关的知识护理诊断•保持呼吸道通畅保持室内适宜的温度和湿度、空气流通，鼓励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔的清洁，鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸。•活动与休息保持室内安静，嘱患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂。•排便护理嘱患儿多食水果、蔬菜，适当下床活动，并指导家属对患儿进行腹部按摩，以促进肠道蠕动，促进排便。必要时遵医嘱予以开塞露通便•促进舒适保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。避免挤压肿大的淋巴结。•饮食护理多饮水，饮食应清淡、温凉，避免食入过热或刺激性强的食物•用药护理保持静脉通道的通畅，合理调节滴速，向家属及患儿讲解所输药液的作用。更昔洛韦可能出现头痛头晕、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，使用药物时，注意观察，若发现不适，及时报告医生。•密切观察病情，注意预防并发症•心理护理建立良好的护患关系，关心患儿及家属，给予心理支持。【健康指导】•向患儿家属介绍患儿病情、诊疗及护理措施，取得其理解并能积极配合。•患儿出院后定期门诊复查血常规及肝肾功能。对有肝肾功能、心肌受损的患儿，指导遵医嘱服用保肝、保心药物，并定期复查。•加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质