高血压的护理

高血压的护理2013年10月8日是我国第16个“全国高血压日”，主题是“健康心跳、健康血压”。早期并无明显的临床症状,容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。我国高血压患者已超3.3亿，相当于美国全国人口。被称为“无声杀手”病人，男，36岁。发现“血压升高”3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，A2＞P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。初步诊断为:原发性高血压。病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：1、原发性高血压诊断依据是什么？2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？3、该病人将如何护理及进行健康教育？(一)什么是高血压指收缩压和或舒张压升高的临床综合征。WHO定义：在未使用降压药物的情况下，3次以上非同日测得得血压：收缩压≥140毫米汞柱舒张压≥90毫米汞柱（二）高血压的分类（按其病因是否明确）*原发性高血压---高血压病*继发性高血压---症状性高血压95%以上5%以下遗传因素肥胖烟酒情绪缺乏锻炼饮食(一)高血压一般表现头痛：多在脑后，伴有恶心、呕吐感。若头痛时间长，而且很剧烈，并且恶心呕吐感也加重。头晕：尤其患者突然起立或下蹲的时候。耳鸣：持续时间较长，双耳都有耳鸣症状。失眠：睡眠不踏实、入睡困难、噩梦多、易惊醒。心悸气短：累及到心脏时。肢体麻木：一般出现手指、脚趾有麻木感，活动受限，甚至肢体会出现蚁行感，麻木感会蔓延其他部位，严重者半身不遂。（二）并发症脑：脑出血、脑血栓形成、TIA心：高血压心脏病（左心大、左心衰）肾：肾功能下降眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿左心室肥厚肾损害（三）高血压急症短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg），伴有重要脏器进行性损害。高血压急症恶性高血压高血压危象高血压脑病EKGX线超声心动图动态血压监测：血压持续高眼底检查：小动脉及视乳头病变其他：血、尿常规、电解质改变左心室大（一）检查静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg患者既往有高血压史，目前正用降压药，使血压值正常排除各种继发性高血压明确诊断（二）诊断高发病率高致残率高病死率高血压病流行的特点和防治现状三高知晓率低治疗率低控制率低高血压病流行的特点和防治现状三低不愿意服药不难受不服药不按医嘱服药高血压病流行的特点和防治现状三不（一）非药物治疗（适合于所有高血压病人）戒烟减轻体重合理膳食适当的运动减轻精神压力，保持心理平衡合理膳食戒烟限酒适当运动心理平衡重要危险因素平衡膳食限盐有氧代谢运动高血压是一种心身疾病1.利尿剂：呋塞米（速尿）等2.β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等3.钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等（二）药物治疗1、治疗原则：迅速降压，首选硝普钠减轻脑水肿、降低颅内压有烦躁、抽搐者给予镇静2、降压要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。（三）高血压急症的治疗（1）轻型用非药物治疗（只限高血压1级低危）重型用非药物治疗＋药物治疗（2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持用药。最好用1次/日长效药。（3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一种药或加用第二种药。（4）高血压急症用硝普钠迅速降压。药物治疗注意事项：用药注意事项小剂量开始遵医嘱调整剂量检测血压降压不宜过快过低观察不良反应一由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药，即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等严重并发症。1、不需要长期服药？血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标，并非数天也非数月。2、血压可以降得太快？除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。3血压降下来就可以停药？选择某些降压药物，获得满意效果后应该继续坚持服用，一般不会失效，如有血压波动情况发生，应该寻找其他原因，如感冒、发热、情绪波动、熬夜、过度劳累等都可以导致血压波动。4自己可以不断变换药物种类？5可根据偶测血压值判断治疗效果？血压24小时都是有波动的，偶然测到的血压值往往不能真实反映全面的血压情况和降压疗效，提倡和鼓励高血压病人自测血压来了解昼夜血压的波动情况。如有条件，应该接受24小时血压监测。6有症状了要才服药？有些人认为，出现头晕、头痛等症状时临时服用降压药就好了，没有症状就认为血压正常了，平时不吃药，这是错误的。因为有的高血压病人血压即使到200mmHg以上也没有症状，这些病人称之为适应性高血压患者。服药的唯一依据应该是检测的血压值，而不是凭感觉。高血压病人的降压目标中青年血压＜130/85mmHg老年人血压＜140/90mmHg老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg则越接近正常越好。高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到130/80mmHg。1.疼痛：与高血压脑血管痉挛有关。2、活动无耐力：与长期血压高致心功能减退有关。3、有受伤危险：与血压高致头晕和视力模糊有关。4、知识缺乏：与缺乏有关药物、饮食等知识与缺乏指导有关。思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病人建立健康生活方式？（一）日常护理1.1、针对病人性格特征及有关社会心理因素，帮助患者调节负性情绪，教会其训练自我控制能力。1.2、低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。1.3、防止便秘，必要时给与润滑剂或轻泻剂。1.4、一、二级高血压患者保证充足睡眠，不能作重体力劳动；血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症者，应卧床休息。1.5、监测血压：有异常立即告知医生。1.6、观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。小剂量开始遵医嘱调整剂量降压不宜过快过低：定时测量血压并记录，观察病情变化注意药物的不良反应严格按照医嘱坚持终生服药。不得擅自加量或停药。（二）用药护理(1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？(2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药；硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快(3)吸氧：4～5L／分（三）高血压急症的护理(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。(5)观察：做好心电、血压、呼吸监测。(6)安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。（四）高血压急症的护理（四）直立性低血压的防护预防：避免洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。为什么？宣教有关高血压病的知识合理服用降压药:“宁可一顿不吃饭，不能一次不吃药。”适当运动（有氧）良好的生活习惯禁烟限酒控制体重注意劳逸结合保持良好心态学会检测血压、应急处理其他重视综合治疗、家庭的支持和监督作用、随访。（五）健康指导心理平衡就掌握了健康的金钥匙。“三、五、七”长期终身规则治疗吃的恰当一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑合理膳食“三个三”合理膳食---概括为两句话一、二、三、四、五：“一”是指每日1袋牛奶。“二”是指每日250mg左右碳水化合物。“三”是指每日3份高蛋白食品。“四”是指4句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。“五”是指每日500g蔬菜及水果。红、黄、绿、白、黑“红”是指红葡萄酒。“黄”是指黄色蔬菜。“绿”是指绿茶。“白”是指燕麦粉或燕麦片。“黑”是指黑木耳运动疗法“三、五、七”的运动法则：三”是指每天步行3公里，时间在30分钟以上。“五”是指每天要运动在5次以上。“七”是指运动心率加年龄为170。运动疗法不但有降压功能，还能降低患者心血管疾病的危险性，并改善血液脂类代谢。高血压保健的“三个三”“三个半分钟”：夜间起床时，睁开眼睛后，持续平卧半分钟；再在床上做半分钟；双腿下垂床沿半分钟。“三个半小时”：早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。“三杯水”：晚上睡前饮一杯温开水；半夜醒来饮一杯温开水；早晨起床饮一杯温开水。高血压患者的一天保健方案起床宜慢:清晨醒来,应在床上闭目3分钟,然后活动一下四肢,再慢慢坐起,活动几次上肢,方可下床活动。温水洗漱:洗脸漱口宜用温水,过冷过热的水都会引起血管的舒缩。饮水一杯:清洗胃肠,补充水分消耗,又稀释血液,通畅血液循环,降低血压。耐心排便:排便切忌急躁、用气用力。适当晨练:低强度晨练,如散步，可增强血管的舒缩功能,缓解全身中、小动脉的紧张程度。早晨清淡:早餐不可过饱,也不可不吃。避免挤车:挤车时情绪紧张,心理压力大,会诱发血压升高。午睡充电:消除疲劳,有利于降压。以30分钟或一小时为宜晚餐宜少:易消化食物,并配些汤或粥,以免进水不足,使夜间血液粘稠,血流缓慢,形成血栓。娱乐有节:睡前看电视不要超过2小时,与人下棋、聊天等限制时间,控制情绪,稳定心理睡前洗脚:温水洗脚10～15分钟,后按摩双足及双下肢,促进血液循环。自然入睡,少用或不用安眠药。房事宜减:慎房事,性生活可使血压升高。病例分析1．诊断分析该病人有高血压病史，血压180/118mmHg,符合高血压3级诊断；并存临床症状（左心衰竭），高血压危险度分层属很高危；半卧位，两肺底闻及湿啰音，左心脏大，心率快，提示有左心衰竭。故初步诊断为原发性高血压3级（很高危）、左心衰竭。2、护理分析血压高，属很高危——卧床休息、监测血压、遵医嘱立即降压左心衰竭——半卧位、吸氧、配合用强心、利尿剂焦虑不安——环境安静、心理安慰、必要是遵医嘱用镇静药饮食、排便问题——饮食护理、防止便秘用药知识缺乏——用药护理病例分析原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重点是健康指导。课堂小结谢谢！