急性胰腺炎病人的护理说课

1急性胰腺炎病人的护理教学设计内科护理教研室尤雪剑2三、二、四、五、六、一、教材学法教法学情教学过程板书设计3一、教材（一）教材的地位和作用•“十三五”规划教材；高等卫生职业教育应用技能型规划教材；人民卫生出版社《内科护理》第四章消化系统疾病病人的护理第七节急性胰腺炎病人的护理•急性胰腺炎是内科常见疾病，也是护士执业资格考试的重点内容。4参考教材《内科学》人民卫生出版社《内科护理学》人民卫生出版社5一、教材（二）教学目标知识目标技能目标素质目标掌握急性胰腺炎的护理评估、护理措施、健康教育。熟悉急性胰腺炎的心理社会状况、辅助检查、治疗要点。了解急性胰腺炎的概念及分型。学会应用护理程序对急性胰腺炎病人实施整体护理。具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神。6（三）教学重点难点一、教材急性胰腺炎的护理评估与护理措施；重症急性胰腺炎的抢救措施重点重症急性胰腺炎的发病机制、治疗与护理措施难点7解剖学基础病理学基础生理学等（但因时间间隔过久，基础知识遗忘较多）高中起点三年制护理专业二年级思维活跃活泼好动好奇心强授课对象知识基础学习特点二、学情授课对象知识基础学习特点8原则：“以学生为主体，教师为主导”教学方法：以案例教学为主，渗透讲授法、启发引导法、自主探究法、讨论法等多种教学方法。三、教法9倡导自主、探究、合作、交流的学习方式•指导学生课前有针对性地复习相关基础知识、预习、自行归纳本单元知识点。•启发学生用分析、对比的思维方法，学会知识的迁移。•引导学生变定势思维为发散思维，达到对知识的深层理解和运用。四、学法10巩固提高课堂小结讲授新课案例导入温故知新5min5min70min5min5min五、教学过程11（一）温故知新提问：胰腺的解剖位置强调：胰管和胆总管的开口胰腺的生理功能强调：胰液的消化功能五、教学过程12（二）案例导入五、教学过程患者，女性，55岁，既往有胆石症多年。1天前进食后出现上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，使用止痛药无效。护理体检：T38.5℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，屈膝侧卧位，上腹部明显压痛。化验：白细胞增高，血清淀粉酶增高。经医生诊断为“急性胰腺炎”。13（三）讲授新课五、教学过程概述：定义、病因、发病机制、分型护理程序护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价14（三）讲授新课—概述急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。剖析定义：五、教学过程病因定义胆道疾病—主要病因！！（启发引导学生分析原因）酒精胰管阻塞十二指肠降段疾病手术与创伤代谢障碍等15胆道疾病消化酶胆石、感染或蛔虫急性胰腺炎胰管粘膜完整性受损胆汁逆流入胰管胆道内压＞胰管内压十二指肠壶腹部出口梗阻Oddi括约肌水肿、痉挛16（三）讲授新课—概述急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。剖析定义：五、教学过程发病机制定义关键词—胰管内高压、激活酶原、自身消化、炎性损伤17急性胰腺炎发病机制示意图酶原激活自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质胰蛋白酶肠激酶胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出血管扩张通透性,出血细胞死亡血尿淀粉酶↑低血钙腹膜炎肠麻痹电解质紊乱器官衰竭与休克18各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺胰蛋白酶原被激活胰腺自身消化19（三）讲授新课—概述急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。剖析定义：自身消化—化学性炎症（提问还有哪个疾病是自身消化？）再次强调炎症≠感染水肿、出血、坏死—引出其病理分型（急性水肿型和急性出血坏死型）并由此引出其临床分型—轻症、重症和中度重症五、教学过程分型定义2021（三）讲授新课—护理程序（贯穿案例分析）五、教学过程护理诊断/问题护理措施护理评价护理评估护理目标22（三）讲授新课—护理程序（贯穿案例分析）护理评估•健康史：结合案例由学生自己分析讨论•身体状况：即临床表现（症状+体征）重点学会腹痛的评估，并能够评估是否为重症病例。五、教学过程23腹痛为本病的主要表现和首发症状。诱因：常在酗酒或暴饮暴食后发生，疼痛剧烈而持续。部位：常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。缓解因素：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。24（三）讲授新课—护理程序（贯穿案例分析）护理评估•辅助检查：充分利用多媒体教学的优势，图片展示加深学生理解。五、教学过程25AP的诊断标准•临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为AP。①与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射)；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少3倍正常上限值；③增强CT/MRl或腹部超声呈AP影像学改变。结合指南补充诊断标准26（三）讲授新课—护理程序（贯穿案例分析）护理评估心理社会状况治疗要点：以最新指南为基础。五、教学过程27（三）讲授新课—护理程序（贯穿案例分析）护理诊断与目标由学生结合病例分析讨论后总结。五、教学过程28护理诊断/问题疼痛1与急性胰腺炎所致的胰腺及周围组织水肿有关2体温过高与胰腺炎症过程有关3有体液不足的危险与禁食、呕吐、胃肠减压或胰腺岀血有关潜在并发症4休克、急性腹膜炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭29病人自觉疼痛减轻或消失。病人体液摄入充足，无脱水征及休克征。病人未发生并发症，或并发症能被及时发现及时处理。护理目标病人体温下降或恢复正常。30（三）讲授新课—护理程序（贯穿案例分析）护理措施•一般护理：重点是饮食护理•病情观察：生命体征、主要症状体征变化、辅助检查复查、有无并发症发生。•用药护理：疗效与不良反应。•对症护理：重点是疼痛护理。•心理护理•健康指导五、教学过程31护理措施：一般护理休息与活动绝对卧床休息，保证充足的睡眠。协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以缓解疼痛。对于疼痛剧烈辗转不安者应保证病人的安全，防止坠床，避免周围放置危险物品。32饮食护理病人需禁食禁饮1～3日，必要时给予胃肠减压。若病人病情严重，则应增加禁食及胃肠减压时间。禁食胃肠减压期间应给予TPN，每日补液3000ml以上，同时积极补充电解质。可每日用25g左右的少量优质蛋白食物，以利于胰腺功能的恢复。应注意避免酗酒和暴饮暴食。护理措施：一般护理33饮食护理：禁食水和胃肠减压—最基本护理措施：一般护理禁食：食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期禁食，降低胰液分泌，减轻自身消化。胃肠减压：胃液也可促进胰液分泌，插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。34轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。重症急性胰腺炎则根据疾病的不同阶段进行营养支持。护理措施：一般护理饮食护理—营养支持35护理措施：一般护理饮食护理—营养支持营养途径：以肠外营养为主，1周后随着胃肠功能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠管到Treitz韧带下方，输注肠内营养。并可有效地克服因胰腺炎症坏死所致的胃十二指肠动力障碍。36鼻空肠管37鼻空肠管38鼻空肠管39护理措施病情观察密切观察病人体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化。观察腹部情况。重症急性胰腺炎病人应转入重症监护病房。40护理措施用药护理使用抗生素时应注意有无出现过敏反应。注意禁用吗啡，防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病人病情。41护理措施对症护理禁食期间应每日做好口腔护理。发热病人给予物理降温，必要时遵医嘱使用药物退热。指导病人应用减轻疼痛的各种方法如皮肤针刺疗法或松弛疗法等。42护理措施对症护理—疼痛护理1.嘱绝对卧床、协助病人弯腰、屈膝侧卧位。2.遵医嘱禁食与胃肠减压。3.遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡。4.评估用药后疼痛减轻的程度、性质和特点有无改变。5.出血坏死性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰竭的表现。6.评估病人有无并发症（局部、全身）。43护理措施心理护理经常巡视病人，了解并尽量满足病人的需要。耐心倾听病人的感受，向病人及家属解释疼痛的原因，指导缓解疼痛的方法抢救病人时应做到有条不紊，减轻病人的家属的恐惧44护理措施健康指导疾病知识指导：向病人及家属详细介绍急性胰腺炎发生的主要病因、诱因、发生发展过程、治疗方法等生活方式指导：指导病人养成良好的生活方式，帮助病人形成规律进食的习惯，注意饮食卫生45疼痛减轻或缓解。病人液体摄入充足，无脱水征及休克征象。出现并发症，或并发症被护士及时发现，及时处理。体温下降或恢复正常。五、教学过程（三）讲授新课—护理程序（贯穿案例分析）护理评价46（四）课堂小结五、教学过程•急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。•主要症状是腹痛，重症急性胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、Cullen征、低血钙等，死亡率高。•禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。还可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素、抑制胰酶活性药、镇痛药、抗生素等。•护理重点是饮食护理、腹痛护理。47（五）巩固提高结合护士执业资格考试试题检验学习效果，巩固提高１.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是Ａ.胆石症Ｂ.感染Ｃ.暴饮暴食Ｄ.酗酒Ｅ.创伤２.急性胰腺炎最有诊断意义的实验室指标是Ａ.血清钙Ｂ.血清钾Ｃ.血清淀粉酶Ｄ.血清脂肪酶Ｅ.血糖3.胰腺炎患者禁用吗啡镇痛的原因是Ａ.吗啡可导致呼吸抑制Ｂ.吗啡容易导致炎症扩散Ｃ.吗啡容易成瘾Ｄ.吗啡与其他药物产生配伍禁忌Ｅ.吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛…………五、教学过程48第七节急性胰腺炎病人的护理一、概述（一）定义（二）病因（三）发病机制（四）分型二、急性胰腺炎病人的护理（一）护理评估1.健康史2.身体状况3.辅助检查4.心理社会状况5.治疗原则（二）护理诊断（三）护理目标六、板书设计（四）护理措施1.一般护理2.病情观察3.用药护理4.对症护理5.心理护理6.健康指导（五）护理评价49