咳痰机推荐与应用技巧

Itcoughswhenpatientscan’t.机械性吸-呼气排痰技术(MI-E)的临床应用——气道净化新力量HomeNIV飞利浦家庭医疗保健部CoughAssist®Contents一、气道清理的恶性循环过程二、咳嗽对分泌物清除的影响三、常见气道分泌物管理技术四、CoughAssist®MI-E技术的应用与推广•黏液产生•削弱粘膜纤毛的清理功能•肌肉的无力造成无效的咳嗽•黏液的残留阻塞气道•肺不张•肺部感染•重复的肺部感染造成肺部损伤•削弱粘膜纤毛清理能力吸入的刺激物刺激反应无效的气道清理残留的分泌物阻塞肺部损伤一、气道清理的恶性循环过程清理功能：粘液可吸附污染物，并使污染物失去作用。纤毛拨动“粘液和其吸附的污染物”上行使之被吞咽或以痰的形式咳出的能力降低。粘液-纤毛转运系统咳嗽无力：呼吸肌肉无力咳嗽力量削弱二、咳嗽对分泌物清除的影响PCF360-1000L/min气道内压力100-200cmH20•MEP40à60cmH2O刺激吸气收缩排出正常的咳嗽过程敏感度下降刺激肺活量下降吸气•声门功能减弱•肺活量下降•呼气肌无力收缩•无效的呼气峰流速-肺活量下降-呼气肌无力•分泌物粘稠•上气道阻力上升排出咳嗽功能减弱正常咳嗽的生理意义•呼吸道黏膜受刺激后的一种防御性生理反射•粘膜纤毛将分泌物向上气道和中央气道传送•清除气管和支气管中的痰液•保障呼吸道通畅无效咳嗽的影响•PCF160L/min–增加呼吸感染的风险–重复的肺部感染又增加了慢性肺损伤的风险–增加了肺炎的风险和住院的结果纤毛运动能力减弱—长期抽烟，导致的老慢支、COPD患者—周期性感染(神经肌肉性疾病后期并发)肌肉功能减弱—神经性疾病(如.ALS,DMD,SMA，重症肌无力和脊髓损伤)—胸腹外伤呼吸功能不全病人急性加重期(阻塞性和限制性)II.引起咳嗽功能减弱的原因三、常见气道分泌物管理技术气道分泌物管理——如何有效实现“气道净化”分泌物产生分泌物积聚分泌物排出障碍减少分泌物产生防止分泌物积聚帮助松解分泌物移动分泌物帮助排出分泌物I.“移动”技术——松解分泌物并将之移动到上气道的技术胸部物理疗法与体位改变——帮助移动体外拍击与振动仪器——实现松解、局部移动高频胸廓振荡(HFCWO)——帮助移动喷雾疗法——帮助松解呼气正压仪器(PEP)——帮助打开呼末陷闭的小气道，辅助移动肺内敲击通气(IPV)——实现松解机械性吸-呼气技术抽吸手动辅助咳嗽(MAC)II.清理/清除体外技术——将分泌物松解、移动并清除出肺部的技术CoughAssist工作原理——模拟正常咳嗽正负压快速切换，模拟产生来自肺部的呼气流速，即一次主动的呼气，产生有效地咳嗽峰流速值，有效的带出分泌物。1.深吸气（正压通气扩张肺）2.负压呼气，肺泡内压增高肺内气流高速排出推动分泌物、栓块向大气道移动扩张气管、支气管——松动分泌物栓块充盈肺泡——增加肺泡内压振动排痰仪咳痰机CoughAssist机械原理临床胸部物理治疗原理，在患者体表产生特定方向周期变化的治疗力机械性吸呼气转换技术，正负压快速切换生物原理模拟扣背帮助提高咳嗽峰流速（达到360L/min）模拟一次正常的咳嗽工作效应垂直方向治疗力——促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化；水平方向治疗力——定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向移动（如细支气管→支气管→气管）吸气相快速正压——扩张气管、支气管，松动分泌物栓块；充盈肺泡，增加肺泡内压呼气相负压抽吸——肺内气流高速排出；推动分泌物、栓块向大气道移动，并随高速气流排出设置参数振荡频率、时间吸气压、呼气压；吸气-呼气-停顿时间优点病人易耐受，操作易掌握带动病人主动咳嗽，有效排出痰液缺点只起到分泌物“松解”和“移动”的作用，无法帮助病人清除分泌物。无创通气患者，需病人配合振动排痰仪与咳痰机的区别气道抽吸•是长期以来清除气道分泌物的常用方法•能有效从上段气管支气管清除分泌物•方便使用于人工气道抽吸方法的缺点•抽吸是有创操作，并会使病人不舒服•副作用包括:–潜在的交叉污染、感染–损伤、破坏粘膜纤毛–气管出血–增加痰液分泌–常规的抽吸操作有90%的概率只进入右侧支气管1BachJr.RoomForImagination:Inspiratoryandexpiratorymuscleaids.Advance.April2006:58-60手动辅助咳嗽（MAC）•一种无创的施加压力于腹部、胸部及气道以帮助增加咳嗽峰流速(PCF)的方法•安全并易于传授•广泛应用于患者康复期•最重要部分就是在实施前，患者吸入足够多的气体使肺部充分膨胀四、CoughAssist®MI-E技术的应用与推广•Itcoughswhenpatientscan’t•当你不能咳嗽时，咳痰机来帮助你•模拟一次咳嗽•深吸气时给予一个正压，再通过正负压的快速切换，产生一个呼气流速，从而帮助有效地将肺内积聚的分泌物移除。•为无创的技术•可通过面罩、喉罩、气管插管、气管切开导管给予治疗•可用于成人与儿童•帮助患者清除残留的分泌物•主要用于COPD,神经肌肉疾病患者与脊柱损伤患者CoughAssist特点适应症•任何病人无法咳嗽或由于咳嗽峰流速270L/min•而无法有效清除气道分泌物用于以下原因引起的无效咳嗽患者：肌肉萎缩、重症肌无力或其他伴有部分呼吸肌瘫痪的神经紊乱（如脊髓损伤等）。也可以用来治疗因其他支气管-肺疾患（如哮喘，囊性纤维化，支气管扩张）引起无效咳嗽。对气管通气和无创通气患者同样有效。禁忌症•肺大泡病史•自发性气胸或纵隔气胸•近期有过气压性创伤连接方式•可以通过面罩、口咬器、人工气道接口连接使用•面罩•口咬器•气切套管吸气+呼气+停顿=循环•休息20-30秒•重复上述操作4-6次•重复循环4-6次MI-E治疗方法设置•吸气压的设置目标是使患者肺部充分膨胀•呼气压的设置目标是产生替代正常咳嗽的峰流速•研究表明呼气负压不到-40cmH20，无法产生有效的咳嗽峰流速•每一个患者的压力与时间设定都会不同，重要在于仪器的设定既使患者舒适，又使治疗有效常规MI-E设置•压力(正压与负压)–从较低的压力开始10to15cmH20–使患者适应机器–逐步增加压力,最佳压力35to45cmH201•时间(吸气,呼气和停顿)–儿童:1to2sec–成人:2to3secGomez-MarinoEetal.Mechanicalinsufflation-exsufflation.Pressure,volume,andflowrelationshipsandtheadequacyofthemanufacturer’sguidelines.AmJPhysRehabil2002;81(8):579-583.建议的时间设置秒成人儿童低吸气吸气2-41–2流速呼气1-21停顿1-21-2高吸气吸气1.5–2.5.5–1.5流速呼气1-21停顿1-21-2吸气时间较呼气时间略长咳痰机的使用窍门——无创通气患者一、患者沟通与指导沟通要点：1、告知患者治疗过程的步骤；2、鼓励患者主动咳痰的意识；3、反复强调治疗时需要配合的节奏（1）机器送气时，深吸气（略慢）（2）机器抽气时，深呼气（略快）（3）停顿时，准备好做下一次深吸气告知患者，若呼气时，觉得有痰，可以示意医生，做咳嗽动作。二、体位：尽量坐起，或将床摇起，采取坐位。三、巧用手动挡首次使用患者，可考虑手动档，喊口令的方法四、操作时扣紧面罩，防止漏气无创病人使用注意事项•病人体位：最好保持坐位，或侧卧位。连接面罩。•压力调节：正压需要从10-15cmH2O逐渐加大，最大正压可参考呼吸机治疗压力。负压需要一次性调到-40cmH2O左右。•流速调节：第一个4-6个呼吸周期可维持在低流速，从第二个开始保持在高流速。无论在休息间隙还是治疗过程，病人有痰都应该停止操作，及时吐痰。•禁忌症：有肺大泡病人或近期上腹部以上手术者慎用！有创病人使用注意事项•使用接头连接病人插管或气切套管。•压力调节：正压维持在20-25cmH2O；负压维持在-40cmH2O；•时间设置：吸-呼-停，可参考2：1：1设置•流速：直接调节至高流速；•在呼吸周期中，如果插管中有痰液被抽出，应尽快脱离咳痰机，使用负压吸引器清理插管中的分泌物，再进行下一次治疗。禁忌症同无创。快速操作指南总结•咳嗽是清理气道分泌物的最基础生理机制•咳嗽能力削弱的患者，需要其他手段、方法帮助清除分泌物•分泌物“移动”技术辅助了粘膜纤毛的输送能力，但无法辅助咳嗽•当需要选择气道清理方法时，需要决定是选择分泌物“移动”，还是分泌物清除