VCSS评分与下肢静脉曲张

VCSS（静脉临床严重程度评分）张强医生集团静脉病专科邱畅医生血管外科常用评估工具系列（二）CVD（慢性静脉功能失调）：慢性疾病失调包括一系列与静脉有关的疾病，从简单的毛细血管扩张到网状静脉丛以及静脉功能失调伴静脉瓣功能不全和腓肠肌泵功能不全导致的下肢水肿到更晚期的静脉疾病，包括皮肤色素沉着、硬化和溃疡形成。CVI（慢性静脉功能不全）：有特异性表现的慢性静脉功能失调到静脉功能异常被称为慢性静脉功能不全。CVI和CVD的区别：CVI预示着静脉功能障碍的程度更为严重，因此CVI包括了皮素色素沉着，静脉性湿疹，脂性硬皮病，白色萎缩症，溃疡等症候群。2CVD，CVI与VCSS评分3CVD，CVI与CEAP分级，VCSS评分多种疾病可以导致静脉的功能不全，如何评价CVD和CVI成了人们重点研究的内容之一！1994年AVF（AmericanVenousForum）主持召开的国际静脉病论坛确定了慢性静脉瓣膜功能不全的CEAP分级法，逐渐成为了血管外科评估下肢静脉功能的常用表格工具之一，2008年静脉论坛又对其重新进行了修订和完善。CEAP定义：即采用临床（C，clinical），病因（E，etiology），解剖部位（A，anatomy）和病理发病机制（P，pathology）综合分析慢性静脉疾病的分类和评估方法。4AVF与CEAP分级5CEAP的优势与缺点优势：CEAP既是一种分类方法，也是一种诊断方法，经过多次完善和修订，是目前临床上使用最广泛的下肢静脉疾病临床评价体系。客观的评估CVD疾病的严重程度或者治疗效果，注重患者体征的变化。缺点：从医生的角度进行评价，往往忽视患者生活质量的改变，且内容多为静态的，不能很好的评估CVD疾病对于治疗的改变。CEAP分类不记录任何主观感受，也不是严重程度评分。它是描述性的，不允许纵向随访。6VCSS基于CEAP分级系统的一些缺点:2000年，卢瑟福等人开发了一个静脉评分系统，包括三个部分:(1)VCSS（静脉临床严重程度评分）(2)VSDS（静脉节段性疾病评分）(3)VDS(静脉功能障碍评分)。VCSS对静脉疾病的临床症状进行分级，对静脉疾病的解剖和病理生理症状进行分级。这两种评分都包含了来自CEAP的最佳元素，以创建可量化的评分，并对治疗后的变化做出响应。另一方面，VDS是CEAP分类的延伸，用来评估静脉疾病对每天工作8小时能力的影响.该评分系统可以广泛应用于下肢静脉曲张、PTS等静脉疾病。7VCSS英文版8VCSS中文版（引用自卢瑟福血管外科学）9VCSS中文版（张强医生集团国际静脉病中心使用）静脉临床严重程度评分表（VCSS评分表）项目0分1分2分3分疼痛无偶有，活动未受限，未使用止痛药每天，中度限活动每天，重度限活动，镇静剂静脉曲张无少，散在或单只支血管曲张多，大隐静脉区域广泛，大，小隐区域静脉水肿无傍晚，踝部下午，踝部以上早晨，踝上，需抬高肢体色素沉着无局部且陈旧扩散或新鲜广泛且新鲜炎症无轻度，溃疡周边中度，＜小腿下1/3严重，＞小腿下1/3，湿疹硬结无局限，＜5cm内侧，＜小腿下1/3＞小腿下1/3活动溃疡数无12＞2溃疡大小无＜2cm2-6cm＞6cm溃疡时间无＜3个月1年＞时间＞3个月＞1年未愈压力治疗无间断大部分时间全天或依从性好+抬高肢体VCSS由10个参数（疼痛、静脉曲张、水肿等）组成，包含了主观感受和客观体征。每个参数由轻到重，分为四个等级（无，轻，中，重），从0-3进行评分记录。VCSS广泛应用于临床，是评估治疗后纵向结局的有效工具。VCSS被证明与CEAP分级之前具有较强的线性关系。在治疗后发生的临床分型改变方面，VCSS要比CEAP更敏感。可用于评估更广泛的慢性静脉疾病，也可用于比较血栓形成后综合征(PTS)患者与接受隐静脉消融、静脉支架植入术、药物、机械溶栓和其他静脉干预的不同治疗方式的患者。10VCSS的特点与优点尽管VCSS相比CEAP更动态的评估患者以及评价治疗后的纵向变化，仍然存在一些局限性。比如：缺乏一些关键症状(如静脉性跛行)包含一些有争议的指标。如果在治疗之后而不是在治疗之前使用压力治疗，则会降低治疗后VCSS的改善评分。VCSS被报道的主要缺点是在临床判别标准的含糊不清。11VCSS的局限基于此，研究者对VCSS进行了改良（rVCSS）对VCSS进行了修订，重点是更新术语、简化应用程序和消除歧义。Marston等人比较了rVCSS评分，以确定观察者之间和观察者内的总体变异性以及每个CEAP临床类别内的变异性。rVCSS与CEAP临床分级具有良好的相关性，在增加分级时rVCSS之间存在显著差异(P0.0001)。12VCSS的改良13rVCSS14rVCSS的特点与优点在临床检查中加入rVCSS可以抵消CEAP分类的一些局限。例如，C6患者可以治愈他们的溃疡并提高到C5级别，但他们永远不能提高他们的CEAP级别，尽管症状有所改善。此外，C2患者无症状的小静脉曲张与C2患者大而疼痛的静脉曲张无法区分。将VCSS与临床CEAP匹配使用可以增加诸如溃疡大小和症状严重程度等信息，从而增强交流。15VCSS的应用举例（一）16VCSS的应用举例（二）(a)VenousClinicalSeverityScoring(VCSS)scoringisusefulinseverevenousdisease,bothtoevaluateandtrackprogress.InitialClinicalCEAP6,VCSS26.(b)InitialClinicalC6–V26changestoC5–V12onemonthpost-treatment17总结CEAP和VCSS评分对临床医生交流有关静脉疾病严重程度及其患者的信息很有用。CEAP是一种静态的测量方法，对纵向随访不是很有用，它在最初的诊断中可以很好地了解了患者疾病的严重程度。VCSS可用于纵向动态观察患者，特别是进行干预后，尽管总分在晚期疾病方面存在偏倚，如C4至C6。把医生报告的结果(VCSS和CEAP)与患者报告的结果相结合可能是制定理想治疗方案的解决方法。18