生命体征的测量方法-

生命体征测量技术广州市白云区妇幼保健院刘琦目标与内容目标：安全准确、体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。内容：体温的测量与要点说明脉搏的测量与要点说明呼吸的测量与要点说明血压的测量与要点说明体温的测量与要点说明核对：姓名、床号，评估年龄、意识等。评估：1、根据患者主诉、病情、治疗、合作程度等确定评估对象与时机。2、评估测量前有无影响体温的因素。3、评估患者口腔黏膜、腋窝及肛门皮肤情况，选择测量部位。4、体温状况。告知：患者及家属测量体温注意事项用物准备消过毒的体温计若干支（置于体温计盒内）消毒纱布（1或2块）体温记录本秒表实施检查刻度是否降至35℃以下。选择测量方式。测量口温、腋温、肛温、耳温。1、腋温测量法（1）协助患者取自然体位，擦干腋下。（2）将体温计放在腋窝，嘱患者屈臂过胸，夹紧体温计，测量10min。2、口温测量法（1）体温计水银端斜置于患者舌下热窝处。（2）嘱患者闭唇含住体温计，用鼻呼吸，必要使用手托住体温计，测量3min。3、肛温测量法（1）屏风遮挡，协助患者取合适体位。（2）石蜡油润滑肛测温计前端，缓慢插入肛门内3-4cm，测量3min。4、耳温测量法准备红外线耳温测温计，操作者一手将患者的外耳向上向后提，另一手持测温计，测温计探头置于外耳道鼓膜最温暖的区域（最前端的1/3），读出耳温的数值。观察体温值体温计是否完好整理给患者取舒适体位，整理床单位消毒体温计（75%酒精浸泡，每次30min）洗手记录准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作相应记录注意事项精神异常，昏迷，婴幼儿，口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，不宜用口腔测温。腹泻，直肠或肛门手术病人不可由直肠测温。坐浴或灌肠后须30分钟测温。腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多，极度消瘦的患者不宜测腋温。为婴儿、重病患者测体温时，护士应守护在旁。测量腋窝时擦拭腋窝勿太用力，避免使用冷或热的湿毛巾，以免影响体温值。夹紧腋窝，以形成人工体腔，否则测量到的只是腋下皮肤温度。测口温时嘱患者勿说话，勿用牙咬体温计，防止体温计滑落或咬碎。如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，口服大量蛋白水或牛奶，在不影响病情的情况下，给服大量韭菜等粗纤维食物。脉搏的测量与要点说明核对：患者床号、姓名、年龄等。评估：1、评估患者主诉、病情的等，确定评估时机。2、评估测量脉搏部位的皮肤情况，选择合适的测量部位。3、评估有无影响脉搏的因素告知：患者及家属测量脉搏的注意事项用物准备：秒表、听诊器、记录本实施1、协助患者取自然体位。2、护士指法、力度准确，测30s。心律失常、危重患者测1min。3、脉搏细弱触摸不清时，用听诊器听心率1min。4、发现脉搏短促时，由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉搏，计时1min。观察判断患者脉搏是否正常整理给患者取舒适体位，整理床单位洗手记录将脉搏准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作相应记录注意事项避免在偏瘫侧、形成动静脉窦侧肢体、术肢、脉管炎肢体、伤口等部位测量脉搏。测量前患者处于安静状态，排除影响脉搏结果的因素，如测量脉搏前有剧烈运动、情绪激动，哭闹等，应在休息15到30分钟后再测量。避免用拇指诊脉，因拇指小动脉活动较强，用拇指诊脉易与患者脉搏相混淆。呼吸的测量与要点说明核对：患者床号、姓名、年龄等。评估：1、根据患者呼吸频率、节律等决定测量呼吸时机及频率。2、有无胸部手术史、外伤史及胸部畸形等告知：患者及家属测量呼吸的注意事项用物准备：秒表、棉花、记录本实施1.协助患者取自然体位，护士保持诊脉姿势。2.观察患者胸部或腹部起伏，以一起一伏为1次。3.测30s，如呼吸困难、婴儿、呼吸不规则者测量1min。观察呼吸频率节律等情况整理给患者取舒适体位，整理床单位洗手记录准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作相应记录注意事项测量呼吸时，应转移患者注意力，使其处于自然呼吸状态。避免在婴幼儿哭闹时测呼吸。呼吸微弱，危重患者可用少许棉花置患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计时一分钟。血压的测量与要点说明核对：患者床号、姓名、年龄等。评估：1、评估患者主诉、病情的等，确定评估时机。2、评估患者肢体功能和皮肤情况，选择合适的测量部位。3、测量工具是否完好告知：患者及家属测量血压的注意事项用物准备：血压计、听诊器、记录本实施肱动脉测量法1、病人取坐位或仰卧位2、测量的肢体与心脏、血压计“0”点应在同一水平。臂带松紧以能放入一指为宜，袖带下缘距肘窝2-3cm。3、充气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg，以4mmHg/s左右的速度放气。4、在听诊器听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压读数，当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压读数。腘动脉测量法1、患者取侧卧和仰卧位，露出大腿部。2、将下肢袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3-5cm，其余操作同肱动脉。测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜45°，使水银流入水银槽内，关闭水银槽开关。观察血压值、判断血压是否正常整理给患者取舒适体位，整理床单位洗手记录准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作相应记录注意事项排除影响血压客观的因素。如情绪激动，紧张，剧烈运动等，让其休息30分钟后再行检测。做好四定：定时间，定部位，定体位，定血压计。避免在静脉输液一侧肢体测量，以免影响液体输入。有大动脉炎、大动脉狭窄者可以表现为脉搏减弱和无脉症，导致听不清血压。