引发医疗事故的三大原因及其对策

绩效考核的定义绩效考核也称成绩或成果测评，绩效考核是企业为了实现生产经营目的，运用特定的标准和指标，采取科学的方法，对承担工作过程及结果的各级管理人员完成指定任务的工作实绩和由此带来的诸多效果做出价值判断的过程。对组织而言，绩效就是任务在数量、质量及效率等方面完成的情况；对员工个人来说，则是上级和同事对自己工作状况的评价。单位通过对其员工工作绩效的考评，获得反馈信息，便可据此制定相应的人事决策与措施，调整和改进其技能。影响工作绩效的因素主要有四种，即员工的激励、技能、环境与机会，其中前两项属于员工自身的、主观性影响因素，后两项则是客观性影响因素。引发医疗事故的三大原因及其对策医疗安全是医院管理永恒的主题。医疗安全问题主要表现为医疗事故，几年来倍受关注和重视。杜绝和减少医疗事故的发生，是医院管理者和医务人员共同努力的目标。因此，从多年从事医疗事故技术鉴定工作实践的角度，探讨医疗事故发生的原因和规律，据此提出防范对策十分必要。一、引发医疗事故的三大原因1、医务人员的法律意识欠缺，是造成医疗事故的重要原因：医务人员不按医疗法律、法规、规章所规定的法定程序进行医疗活动；不按诊疗护理操作常规、规范所规定的方式、步骤、要求开展或实施各种技术操作；不能忠实地履行应尽的各种职责义务是其突出表现。如病史采集不详而漏诊糖尿病，使用葡萄糖制剂，导致病情恶化；体检不细，特别是外伤患者遗漏伤情，贻误最佳治疗时机；病历书写敷衍了事，应该记录的事项不记录，检验报告单丢失、医学影像学资料保管责任不明确，出现医疗纠纷时拿不出有利的证据；忽视告知义务的履行，侵犯患者知情同意权，特殊检查、治疗不告知、不让患方签字；对死亡原因有疑点不积极争取进行尸体解剖，出现医疗纠纷时空口无凭，举证不能导致败诉。2、医务人员的诊疗处置措施不当是引发医疗事故的常见原因：漏诊漏治、误诊误治、用药不当、错误操作导致患者人身损害结果最为常见，表现为3个特点：引发纠纷和事故的往往不是疑难问题，而是一些显而易见的常规性问题；高发时段多在周末、节假日及上下班时间，尤其是夜间会诊不及时的情况下多发；低年资医务人员群体因经验不足、考虑不周容易发生。妇产、骨外、普外科是高发科室。骨科最常见的是内固定物固定位置不当，导致骨折延期或畸型愈合或固定物折断；产科中最常见的是由于产式选择不当引发的医疗事故。如未正确选择剖宫产导致胎儿窘迫、缺氧已成为脑瘫患者纠纷的主要焦点。3、医德不高、责任心不强和管理不到位是引发医疗事故的根本原因：医疗行为本身的高风险性、复杂性决定了医疗事故是不可避免的。但这并不意味医疗事故不可规避。医德问题始终是做医生的首要问题，责任心归结起来也是医德问题。医德不高，责任心自然难强；管理松懈，各项规章制度自然难以真正落实。医德和医术是相辅相成的，医德不高的人很难养成良好的职业习惯和素养，成为一名称职的医生，这样的医生往往是医疗事故的“多发户”。二、防范医疗事故的对策（一）抓住医院管理的2条主线：医院管理的核心是保证各种运行机制和各项医疗制度的运行和落实。防范医疗事故，首要问题是管理要到位。1、各项医疗制度和规范的落实是医院管理的主线：病历书写基本规范、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、各种诊疗护理常规、规范等等，关键在于落实。这些制度是人类经过多年临床实践对医学科学规律的总结，要通过管理和教育，使医务人员牢固树立依法行医意识，把各项医疗制度和规定渗透到医疗活动的每一个环节中，逐步养成遵循最基本的法律程序和实体意识行医的习惯。2、实施医疗资格的监管是医院管理的主线：即按照《执业医师法》、《护士管理办法》等法律和规定，从临床资格准入和医疗技术准入两个方面加强监管和把关：一是人员没有执业医师、执业护士资格的，不能独立从事医疗护理工作；二是严格执行技术准入制度，根据卫生部已经出台并在逐步完善的相应技术准入标准，按照医疗机构相应级别开展适宜的技术，不能一味地追求高、精、尖。（二）、落实医务人员应尽的5个方面的职责义务1、接受患者诊治和正确诊断、治疗、护理的职责义务：这也是医务人员最基本和最核心的职责和义务。医疗机构和医务人员不得拒绝和推诿患者，对急危重患者应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的患者，应当由首诊医疗机构负责及时转诊。医生对患者要进行检查，对病情要做出正确的分析和诊断，并提供做出诊断、鉴别诊断的依据，注意不遗漏诊断，治疗方案要合理并有依据。护理要依据护理级别进行，注意护理记录的客观真实，与病程记录不矛盾。2、观察病情、记录病情变化、及时会诊和疑难病例讨论的职责义务：通过查房对病情变化进行观察，倾听患者的病情陈述，发现症状和体征变化，分析和记录病情，做出有针对性的医疗。对把握不准的病情，应及时向上级医师报告，必要时请会诊、进行疑难病例讨论，积极采取医疗措施。3、正确书写和保护患者病历的职责义务：这是防范医疗事故的重中之重，因为病历的法律和社会属性愈加突出和重要。在诉讼中最直接、最有力的证据就是病历。书写病历注意避免：随意修改与涂改病历、病历页码不符、病程记录中对关键内容未记载、记载不清或不全,病程记录与护理记录不应自相矛盾，特别是手术记录应尽量记录详尽。门诊病历书写是普遍存在的软肋，常使医患双方纠缠不清，应当注意。各种影像资料最好院方备份。4、对医疗方法、特殊和辅助检查、使用药物解释说明的职责义务：医生对患者个体的治疗、检查、用药都应该是有针对性的，应当向患者做出说明，如特殊检查、特殊材料、特殊药物可能引起并发症、毒副作用、不良反应以及价格等。5、尊重患者医疗知情同意权的职责义务：医疗知情同意权受法律保护。应当尊重患者在充分告知、知情的基础上作出的自我选择和决策。由谁来告知、向谁告知、告知的方式都应当明确。手术的告知是重点，手术知情同意书是手术得以合法进行和医师得以豁免责任的法律依据。但它绝对不是简单的授权书。医师对手术风险应当预见，并做好预案，一旦发生能够及时处理。所以，手术知情同意书并非患者签了字医师就没有责任了。此外，不得任意终止治疗；提供合格的医疗设备及医疗器材；保护患者隐私权等也是医务人员应尽的职责和义务。