内窥镜在犬猫临床的应用x

内窥镜介绍及上消化道内窥镜技术在犬猫临床的应用田海燕高级兽医师北京观赏动物医院北京观赏动物医院田海燕内容内窥境的概念内窥境的发展史内窥镜在兽医行业中的应用上消化道内窥镜—适应症、操作、应用上消化道内窥镜—病例介绍内窥镜新进展观赏动物医院内窥镜应用的回顾与展望结束语北京观赏动物医院田海燕内窥境的概念内窥镜检查“endoscopy”这个词来源于希腊词，前缀“endo”意思是在内部，动词“skopein”意思是带有目的的观察。表示观察活体内腔洞的操作北京观赏动物医院田海燕内窥境的发展史硬管式内窥镜(1868)半可屈式内窥镜(1932)纤维内窥镜(1957)电子内窥镜(1983)1806年北京观赏动物医院田海燕内窥境的发展史1957年美国Hirschowitz和他的研究组制成了世界上第一个用于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜原型，并在美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤维内镜，从而内窥镜诊疗技术新进展进入了一个新的阶段。北京观赏动物医院田海燕内窥境的发展史1983年美国WelchAllyn公司研制并应用微型图像传感器(chargecoupleddevice,CCD)代替了内镜的光导纤维导像术，宣告了电子内镜的诞生。北京观赏动物医院田海燕内窥境的发展史按其发展及成像构造分类硬管式内镜光学纤维(软管式)内镜超声与电子内镜按其功能分类消化道内镜、呼吸系统内镜、腹腔镜、胆道镜、泌尿系内镜、妇科镜、血管镜、关节腔内镜。北京观赏动物医院田海燕内窥镜在兽医临床的应用1970年犬、猫下呼吸道的内窥镜检查1971年腹腔镜用于肝脏和胰腺疾病的诊断1976年上消化道内窥镜支气管镜北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——设备硬镜观察食道。移取食道异物北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——设备纤维内窥镜(软镜)视频系统光源、抽吸系统辅助器械北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——应用1食道、胃十二指肠粘膜表面作直接肉眼观察;作粘膜病理活组织检查，以此判断慢性胃炎的程度，鉴别溃疡病变的良、恶性，判定上消化道出血的病因以及早期发现胃癌等。食道或胃内异物取出。部分上消化道出血病例及胃息肉可在胃镜下得到治疗。北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——应用1微创手术药物注射：通过内镜活检孔道，将内镜注射针送入胃内，可在直视下对病变部位做药物注射，如硬化剂、抗癌药等部分上消化道出血病例及胃息肉可在胃镜下得到治疗。北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——适用临床症状吞咽困难反胃慢性呕吐吐血黑粪症慢性腹泻北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——禁忌症肠穿孔凝血不良急性咽炎食道化学烧伤休克重症心脏病及肺病北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——并发症食道、胃、肠穿孔主要血管的破裂胃肠道毗邻器官的破损由于胃过度充气导致静脉回流减少急性心动过缓胃扩张、扭转黏膜出血致病肠道微生物的转移北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——与其它胃肠道诊断技术的比较胃镜的作用主要有诊断和治疗两个方面。对观察胃黏膜病变较好X线钡餐检查：是诊断上消化道疾病的主要手段之一，与胃镜检查同做可起到互补的作用。对胃形态、黏膜下或外压性病变较优B超检查：B超操作简单，对动物无损伤、无危险、检查结果迅速及时、可反复多次检查。主要适合于肝、胆、胰、肾北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——动物准备进行上消化道内镜检查时，动物最好禁食水8小时以上；对动物采取确实的麻醉措施，左侧卧位；用开口器，防止动物咬坏内镜管身；操作时密切观察动物生命体征；操作后禁食12-24小时北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——操作要领内窥镜最好单人操作。左手操作操作柄，右手进镜、退镜及旋转镜身适当充气，见腔进镜，准确定位，熟练使用角度钮，仔细观察病灶，远近结合，全面观察。进镜前调整好焦距，使视野清晰北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——操作技巧插镜方法：动物保持左侧卧体位，插镜时右手持在镜身25cm处，轻柔缓慢插入口腔和咽部，将胃镜沿舌后根插入食道入口处，看到食道后即可循腔进镜。北京观赏动物医院田海燕北京观赏动物医院田海燕北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——食道观察北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——食道病变食道炎一般分为轻度、中度和重度三类。北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——食道病变食道糜烂、溃疡是指食道粘膜有上皮组织缺损。如果病变达粘膜下层和固有肌层，称溃疡。食道静脉曲张多见于肝硬化引起的门静脉高压所致。少见于肿瘤压迫上腔静脉而形成。食道静脉曲张在内窥镜下呈蓝色或青色，形态呈蛇形或半球形，沿食道长轴分布。食道扩张食道狭窄食道癌北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——食道病变早期食道癌：癌肿仅侵及粘膜及粘膜下层者称早期食道癌。分为隆起型、平坦型、凹陷型。表现为局限性糜烂、粘膜发红、白色稍隆起斑，隆起小结节。北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——食道病变中晚期食道癌：癌肿侵及固有肌层、或超过固有肌层，直径＞3厘米。肿块型：肿瘤组织呈息肉样凸入食道腔内、病变界限清楚、周围粘膜浸润不显著。溃疡型：溃疡基底部污秽、表面高低不平、有出血及糜烂、溃疡边缘不整齐并有小岛状结节隆起。肿块浸润型：周围粘膜有广泛浸润、病灶处有出血及坏死、肿瘤境界不清楚。溃疡浸润型：周围粘膜有广泛浸润、溃疡周围粘膜高低不平、出现糜烂、出血、白苔、界限不清。北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——食道病变北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——胃腔观察胃腔的整体形态贲门直下可见胃体大弯侧皱襞，沿此皱襞“向上，向右”可以找到腔，直到幽门。北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——胃腔观察胃体：进入胃内直下一般即可看到胃体大弯侧的平行皱襞，此处粘液糊较多；息肉、溃疡、糜烂等病变发生率极少。北京观赏动物医院田海燕北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——胃腔观察贲门口：收缩与开放交替状态北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——正常胃粘膜胃底：粘膜皱襞多，打气不消失，粘液糊多。胃体：规则、相互排列的皱襞。胃角：胃体、胃窦的分界线，呈半月形、变形一般有病变。胃窦：粘膜光滑、环形蠕动、向幽门方向推进。幽门：圆形、交替收缩与开放、不圆则有病变。幽门收缩开放不良提示括约肌功能障碍。北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——胃黏膜病变内镜下胃炎分类浅表性胃炎：点片状红斑、粘膜细颗粒状渗出、粘膜水肿。平坦糜烂型胃炎：平坦型糜烂、沿皱襞的条状糜烂、可有不同程度的红斑、水肿。隆起糜烂型胃炎：隆起型糜烂、可有不同程度的红斑、水肿。萎缩性胃炎：皱襞萎缩、血管透见、灰白色斑。出血型胃炎：壁内出血点、瘀斑、渗血。胆汁返流：胆汁反流入胃、粘膜红斑、水肿、幽门前区呈牛肉样红色。北京观赏动物医院田海燕北京观赏动物医院田海燕北京观赏动物医院田海燕北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——胃黏膜病变胃镜下胃溃疡的基本形态胃粘膜缺损形成凹陷，溃疡表面白苔或黄白苔、污秽苔、厚（薄）苔、或血痂、底平坦。溃疡周边炎症性变化：充血发红、水肿、边缘隆起。皱襞集中胃腔变形胃溃疡好发部位：胃角、小弯、胃窦。溃疡形状：圆形、条状、线状、或不规则、直径为0.5--2.5cm。北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——胃黏膜病变北京观赏动物医院田海燕北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——胃粘膜活检对准病灶部位，钳伸出2-3厘米，不宜过长。垂直活检部位。直径＞2厘米溃疡取病变周边，勿钳取溃疡底面以防穿孔，小而浅的溃疡、息肉、糜烂、隆起，则对准病灶钳取，勿取坏死组织。活检后渗血较多者喷少量肾上腺素以止血。活检数量：疑癌4-8块、溃疡2-4块、炎症1-2块、北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——十二指肠的检查北京观赏动物医院田海燕十二指肠炎在内窥镜检查时可见粘膜充血、水肿、粗糙不平，点状出血、淤点或淤斑，点状或者斑片状糜烂，粘膜可见血管显露或者是粗大皱襞及结节。十二指肠溃疡胃镜对十二指肠溃疡的诊断及疗效判定有较大的价值。上消化道内窥镜——十二指肠病变北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——纤维内窥镜的清洗内窥镜内部很精细，使用时不要强制弯曲、折叠、扭转、碰撞等，以免损伤；内窥镜使用完毕应立即清洗，洗涤时，先将软管末端浸在蒸馏水中，用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部，并反复注气和注水，使气管和水管出水处粘附的污物排出。活检孔道需用清洁刷反复刷拭清洗。北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——消毒和保管将清洗过的插管、气管、水管、孔道、活检钳等擦干，放入戊二醛消毒液中浸泡消毒20min。在洗涤与浸泡消毒液过程中。勿使操纵部弄湿。用75%酒精擦拭消毒纤维镜头部、软管操纵部、各调节旋钮。消毒完毕，用蒸馏水充分冲淋插管和内管道，以便除去残留消毒剂。贮存时应将镜体悬挂于干燥处，弯角固定钮应置于“自由位”，活检钳瓣应张开北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——病例介绍病例1一只小约克夏犬，一岁半，体重1公斤。近两日内不吃不喝、精神萎靡，偶尔吃东西或喝水后马上就呕吐。来我院就诊，问诊得知：动物主人家于两日前曾吃烧鸡，食后的鸡骨倒入垃圾桶内，可能被该犬偷食。经X光片检查可见位于胸段食道、七八肋间处卡着一块鸡骨，直径约2cm。北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——病例介绍北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——病例介绍病例2一只蝴蝶犬，六岁，体重3.8公斤。于2006年12月5日来我院就诊，经动物主人阐述得知：近一个星期不吃东西，有食欲，但吃完马上就吐；一星期前曾喂食过羊骨头。经X光检查发现胸段食道处卡着一块骨头，从形状上看似是一块椎骨。北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜—病例介绍北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——病例介绍病例3一只比格猎犬，两岁半，体重9.5公斤。于2006年11月5日来我院就诊。经主人所诉：近四天不吃东西仅喝水，呕吐、精神不好。经钡餐透视检查，发现食道壁上有残留钡餐。做内窥镜检查。北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——病例介绍北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——病例介绍病例46岁母猫，已做绝育手术。在其它医院做胃内钢针取出术，术后第三天起开始精神日差，转入我院治疗。经治疗患猫明显好转，但停止治疗几天后又不吃食，反复如此。血常规及生化检查未见明显异常。胃镜显示贲门口浅表性胃炎北京观赏动物医院田海燕北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——病例介绍病例55个月大的白色萨摩犬，病5天，X光显示食道异物，尚能进流食，精神不太好。从辽宁转入我院。北京观赏动物医院田海燕北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜——病例介绍北京观赏动物医院田海燕北京观赏动物医院田海燕北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜—病例介绍病例66岁京吧公犬主诉：5天前进食后喘，有时痛叫，后来开始呕吐咖啡色胃液，拉黑色便，病2天后就诊，注射消炎止血针后未见好转。做B超检查、胃镜检查确诊为二尖半瓣闭锁不全，肝静脉肿大，引起胃出血。北京观赏动物医院田海燕北京观赏动物医院田海燕上消化道内窥镜—病例介绍北京观赏动物医院田海燕北京观赏动物医院田海燕内窥镜检查技术新进展超声内镜检查北京观赏动物医院田海燕内窥镜诊疗技术新进展色素内镜检查色素内镜检查是将内镜检查与粘膜染色方法结合的一种内镜检查方法在发现微小病变、区别良恶性肿瘤、鉴别粘膜和粘膜下肿物及指导粘膜组织活检等方面有着十分重要的意义。北京观赏动物医院田海燕内窥镜诊疗技术新进展消化道肿瘤的内镜下治疗内镜下黏膜切除术（EMR）已成为消化道早期黏膜癌的首选治疗方法。局部微波烧灼：通过内镜活检孔将微波天线置于癌组织表面，局部温度立即上升至250℃-300℃，使癌组织中蛋白发生凝固、坏死并逐渐脱落。另外，微波治疗后坏死癌组织可释放出变性肿瘤蛋白，刺激机体免疫系统，对残留癌细胞、转移癌细胞起抑制作用。北京观赏动物医院田海燕内窥镜诊疗技术新进展食道静脉曲张的内镜治疗北京观赏动