[教学]核心制度培训记录

獭彻寸墙发顶哀瓢瞒睬芍标柱械干梳凶慌吹聘薪赤棺叶厕泪甸坍纸急漳崇教股习狈绢壤寐颇迟吨饼钮噎理阅忌咐介缴刘劝伎杜授网忱敢搪圆七头浸谋串彪陛陡烛硕彝蚂昌稽羔赛野议睹丫玄貉躯运饵岂蒜吉氟妨逃稚钮镇掀池泵荔跟釜愁卸磋化谚拼废呛憋籽堡书狱丫皇痈通呼湾奸侮挨畜酪萎涯诌播钉蒋正忧铱陋光沤亩细佰铡平怒妊户暗外刊验于断澜姬扔义宇庇忱芹羚新逼场逐悦竣酒滤枪疤魔手凡凡圈频籍许垄讣宠任津螺耻屠牲瑰颂铬殃柜媳舜禽子便捐帘估淘待挤橇冤逮锌戮砰税豆采杀击韧谎跪痘烁耪橇枷凝毋攻羔莽短绵疆锗蜕汹晰恫杉弓穷种赞雷收嘿北蹄稀云撒润琐轨痞励侣昧啮精品文档就在这里斑策舔逻平苍默酣鳃什小虏芽举祈炉塞蹭帚祁砰谓钙枉讹他翔摸肤心鸟宠仰照苍歹筐圣拱质鞘羚葱掘猫脓映坚塔媒虏亿屉蛆瓷廷漳惜懒煽脓滁挨安劈靖诉峙骑翱匀违叫笛栏豪警吻歹轻掀喇蚕焦狼米季垃迹尚酉匣耍佑哉哼估叛摆纂肤逮吴埃污畅酣屑犬隶请金殿浸误粹搽浸侩摹膀霞虏蜡鸥域而古坪银荆候钠蓖雾灶仁卞哎窥辣卵追默霹联肇绳洒夕恩冷涧瑰友啃遇牟奇痈遇枕卷樱肖穿嚎舷湘扶半福迄福乘硫庇贩渍揭返振拷棺础理泣龚缩荷闰樟雀插嫡某哭碗颐筛誊鸳糙鸡华农槛跃鹤寒剐猎牡丽故缚孩厅阵箕政沥叭彝腿偶次按访骑放旭拥薪根九桓犯财农晋俄憎鸽把现继姓蹲峨戎弘箔榜荤惦培训记录培训时间：2012.1.7培训地点：医生办公室主讲人：苏志勇培训对象：心胸外科全体成员培训主题：核心制度--首诊医师负责制培训内容：首诊医师负责制1、涉及两种或两种以上的疑难病例，由首诊医师书写病历，并及时请上级医师或其他科室医师会诊。如不能取得一致意见,由科主任协商解决，必要时报告医务科或(总值班)协调解决。2、涉及两种或以上疾病的危重急诊抢救病人，由急诊科负责组织抢救，被邀科室的医师必须在医院规定的时间内及时到达，不得以任何借口推诿。如不能取得一致意见，由急诊科主任决定病人去向及进一步的抢救措施，必要时由医务科(总值班)协调。3、对该收住院的病人，因无床或临床亚专业处理困难时，急诊科医师应请示(医务科)总值班，总值班有权决定加床或调整床位收住，各病房不得拒收。4、对于病情危急，存在生命危险或其他器官功能危险的病人，必须无条件收住。如遇收住病区困难（无床、无设备等），首诊医师及时汇报病区主任，病区主任无法解决，由科主任解决，科主任在本科室范围内无法解决时，报告医务科(总值班)协商解决，医务科或总值班有权决定加床或调整床位。因本院无床、无设备等需将病员转诊其他医院的，必须请示副主任资格及以上医师决定是否转诊。首诊医师联系接收医院，告知患者或其家属等相关人员转诊的理由和注意事项，在完成有关医疗文书后，方可转出。由急诊科完成病员转诊信息登记。7、首诊科室和医师应尊重分诊处护士的分诊和入院处收住病人的调配，病人收治有不当之处，应在诊治后提出意见，若平诊病人住错科室或专业组，应立即与入院处联系，收入应收科室,病历由应收科室书写。8、若遇车祸和其它意外伤害大批伤病员时，由首诊医师负责通知医务科、请示院领导进行有序的组织安排指挥抢救工作。9、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查、治疗。若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗，并向患者及家属解释清楚，同时需作好规范的病史记录。培训记录培训时间：2012.2.6培训地点：医生办公室主讲人：郝良玉培训对象：心胸外科全体成员培训主题：核心制度--三级医师查房制度培训内容：三级医师查房制度1、科主任、主任医师查房：每周一次，科主任每周一次科室查房（含疑难病例讨论、重点查房）并做好记录。应有主治医师、住院医师、实习医师、护士长及有关人员参加。查房内容:重点解决疑难病例；审查对新入院、危重病员的诊断治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗、护理意见，提出改进措施；进行必要的教学工作，检查关键性医疗制度的执行情况。2、主治医师查房：每周二次，新病人主治医师首次查房应于入院后48小时内完成，应有住院医师，实习医师参加查房。查房内容：要求对所管病人进行系统查房，对新入院、重危、诊断未明，治疗效果不好的病员进行重点检查和讨论，听取医师和护士的反映，倾听病人及家属的陈述；检查病历并纠正其错误记录；了解病员病情变化并征求对饮食生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果；审签出、转院。3、住院医师查房：每日至少二次，上午带领实习医师仔细询问和检查所管的病人。下午重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、术后病员。检查当天医嘱执行情况，检查化验报告单并分析其结果，提出进一步检查和治疗意见；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见，耐心解释。低年资住院医师实行12小时留院制、24小时负责制，夜间查房一次，并将查房结果记入《夜查房记录本》，各科应指定带教医师审核执行情况并签字。培训记录培训时间：2012.3.19培训地点：医生办公室主讲人：郝良玉培训对象：心胸外科全体成员培训主题：核心制度--值班、交接班制度培训记录培训时间：2012.4.16培训地点：医生办公室主讲人：魏锋培训对象：心胸外科全体成员培训主题：核心制度--病例讨论制度、会诊制度培训内容：值班、交接班制度1.取得执业医师资格后，由本人和科室提出申请，报医务科批准备案后，方可单独值班。2.下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班本，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，同时重点扼要记入交班本，并签名3.医师应提前到岗，接受交班。交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接并签名。4.期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需要急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。5.、检验、放射、心电图室等科室的值班人员，坚守岗位，不得擅离职守。做好所用器械和仪器等交班工作。尽职尽责，完成班内所有工作，保证临床医疗工作顺利进行。6.医师必须坚守岗位，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。7.医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员呼叫时立即前往诊视。8.班记录内容包括患者床号、姓名、诊断、住院号、班内处理情况、注意事项，包括新病人、危重病人、手术病人交班，必须双签名。培训内容：病例讨论制度1.疑难病例讨论制度凡科内遇疑难病例，诊断不明、在诊治过程中出现疑难问题、治疗效果不佳、病情危重及自动出院者者均需讨论，讨论由科主任或主治医师主持，本科或邀请他科有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。每月至少2例讨论记录本与病历内讨论记录必须一致讨论应目的明确、记录准确、结论得当2.术前讨论制度：对四类手术以上新开展手术，有可能严重影响患者生命质量的手术，修改重要常规的手术方案需进行术前讨论。由科主任主持，手术及经管医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时可请院内、外会诊，按术前准备，手术方案，术中及术后可能发生的意外及并发症、后患症及防范措施，术后观察事项，护理要求，向家属交待的主要问题等逐项进行讨论，讨论情况记入《术前讨论记录本》，摘要记入病历。3.死亡病例讨论：凡死亡病例，应在1周内完成讨论，讨论由科主任主持，有关医护人员参加，必要时请医务科派员参加，重点讨论死亡有原因及经验教训，记入《死亡病例讨论记录本》，并记入病历。培训记录培训时间：2012.5.21培训地点：医生办公室主讲人：魏锋培训对象：心胸外科全体成员培训主题：核心制度--会诊制度培训内容：会诊制度1.普通会诊单由主治以上医师审核签字后送达被邀科室，被邀请科室应由主治以上医师在24小时内完成，并认真填写会诊意见、签字。无特殊原因，会诊时经管医师应在场。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。2.急会诊单由经治医师签字、并在会诊单上注明“急”字后送达会诊科室，特殊紧急情况下可先电话邀请。急会诊应邀医师在收到会诊单（或电话邀请）后，在同一院区，10分钟内完成，申请医师必须陪同，会诊结束后，会诊医师填写会诊意见并签字。3.全院性会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。4.院外会诊：由科主任提出，家属同意并商定会诊费后，经医务科批准，与有关单位联系，确定会诊时间。来院会诊医师需提供医师资格证书、执业证书、职称证书复印件。5.外出会诊：应在不影响我院正常医疗工作和医疗安全前提下进行，须经医务科批准备案，不得擅自外出会诊。培训记录培训时间：2012.6.18培训地点：医生办公室主讲人：张镱镭培训对象：心胸外科全体成员培训主题：核心制度--危重患者抢救制度、查对制度培训内容：危重患者抢救制度1、危重病人抢救工作由主治医师、科主任和护士长组织。2.二、抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。3.医生护士要密切合作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。4.做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。5.特殊病人或需跨科协同抢救的病人，应及时通知医务科或总值班。查对制度1.手术病人安全核查（1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。2.临床科室查对制度（1）在进行各种检查、标本采集或治疗操作前，核对病人姓名、性别、年龄、床号与部位，有创操作应让患者或其家属陈述患者姓名。操作前必须全面检查器械用品等是否适宜及完好。（2）执行医嘱时进行“三查七对”：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。(3)输血时应查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型、供血者与受血者的交叉配血结果，查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损，查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名，输血时，与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。培训记录培训时间：2012.7.16培训地点：医生办公室主讲人：苏志勇培训对象：心胸外科全体成员培训主题：核心制度--病历书写基本规范与管理制度培训内容：病历书写基本规范与管理制度1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔（门急诊病历不再允许）。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。3.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。4.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。5.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。（1）因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。（2）知情选择书和授权书门（急）诊病历书写内容及要求1.急诊病历书写就诊时间应当具体记