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式样一(此处印制公安机关交通管理部门名称)公安交通管理行政处罚决定书X公交决字[]第号被处罚人:联系方式:____________________________机动车驾驶证/居民身份证号码:_________________________________机动车驾驶证档案编号:__________________准驾车型:___________发证机关:__________________________车辆牌号:_______________车辆类型:______________现查明被处罚人于______年___月___日___时___分,在__________________________实施___________________违法行为(代码____)。以上事实有_______________________________等证据证明。根据_________________________________________,决定给予:□罚款_________元持本决定书在15日内到___________银行缴纳。到期不缴纳罚款的,每日按罚款数额3%加处罚款。□暂扣机动车驾驶证____月机动车驾驶证是否转递:□是□否____年____月____日后到______________________领取。□吊销机动车驾驶证如不服本决定,可以在收到本决定书之日起60日内向_________申请行政复议;或者在3个月内向______________________人民法院提起行政诉讼。(公安机关交通管理部门盖章)年月日被处罚人签名:年月日备注:
本文标题:交通管理行政处罚决定书(式样一)
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