严重创伤患者的体温管理

严重创伤患者体温管理1ICU张益红目录Content概述低体温患者管理总结急性脑损伤的低体温治疗目录Content概述低体温患者管理总结急性脑损伤的低体温治疗创伤是指机械因素引起人体组织或器官损伤，常涉及两个或两个以上解剖位置的多处损伤。［1］［1］冯筑生，尹文．严重创伤失血患者的救治方式－损害控制性复苏［J］．创伤外科杂志，2016，18(1):59－62．-4--4-在全球范围内，严重创伤是导致死亡和残疾的首要原因，每年约有十分之一的人死于严重创伤，在死因排行中位居第五位.［2］［2］徐二喜,顾丽嫦,李家婵,等.综合复温管理措施对低体温严重创伤患者的影响研究[J].中国临床护理,2017,9(4):340-344.致死三联征低体温酸中毒凝血功能障碍目录Content概述低体温患者管理总结急性脑损伤的低体温治疗创伤患者低体温发病率为１０％～６６％，重度创伤患者低体温发病率为３０％～５０％［3］。创伤患者低体温持续状态＞4h，其死亡率高达40%，当体温降至32℃以下，其死亡率为100%。低温是创伤病人预后不良的重要标志之一。低温增加外伤感染的发生率，延迟伤口的愈合，延长病人住院时间［3］LanghelleA，LockeyD，HarrisT，etal．Bodytemperatureoftraumapatientsonadmissiontohospital:acomparisonofanaesthetisedandnonanaesthetisedpatients［J］．EmergMedJ，2012，29(3):239-242．低体温定义及分级低体温是指病人的核心体温低于36℃多测自直肠、食道、膀胱等部位。低温划分:轻度低温33-35℃中度低温28-32℃深度低温17-27℃超深度低温低于16℃轻中度低温又称为亚低温［4］［4］BennettBL，HolcombJB．Battlefieldtrauma-inducedhy-pothermia:transitioningthepreferredmethodofca-sualtyrewarming［J］．WildernessEnvironMed，2017，28(2):82-89．低体温对机体的影响轻度低温时交感神经兴奋心率加快心肌收缩力增强,心输出量增加,外周阻力增加血液黏稠度升高,增加心脏做功,导致心肌缺血和心律失常心脏体温每下降1℃，脑血流量减少6%～7%,出现意识障碍、判断力损害和模糊中枢低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降低1℃,约降低机体需氧量7%代谢轻度低体温可使血小板功能降低,凝聚功能受损,抑制凝血级联反应,降低凝血物质活性,血液黏滞度增加,降低凝血酶的活性其他复温创伤患者的复温可分为自然复温和积极复温。自然复温:患者浸湿的衣物，覆盖被褥保暖积极控制环境温度调节室内空调温度为22℃～24℃，湿度为50%～60%缺点：被动复温会导致显著的无氧代谢和乳酸性酸中毒仅用于轻度低温、平时健康并有完整热调节反应的创伤患者。体表复温使用的热源有热水袋、电热毯、变温水垫、充气式保温毯等积极复温01020304呼吸道复温体外循环、体腔灌洗、胸膜复温静脉输液综合性加温法中心复温1、将病人的输液管路置于被加热的循环水中，使输入到病人体内的液体为37oC-41oC。2、对气管插管的低温患者吸入加温、加湿的氧气有利于低温的恢复复温的安全范围及注意事项复温过程中体温的安全范围为肛温37～38℃，其中37．5℃为最佳温度［5］复温过程要注意不能单纯四肢复温，以免外周血管扩张，发生复温休克。复温过程要循序渐进，不可过快。轻度低温患者升温每小时不超过0．3～1．2℃［5］徐艳.体温保护在急诊创伤患者中的临床应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(10):104-105.目录Content概述低体温患者管理总结急性脑损伤的低体温治疗急性脑损伤的低体温治疗脑保护机制治疗方法适应症并发症脑保护机制降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积，保护血脑屏障,减轻脑水肿降低自由基水平,保护脑细胞1减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的毒性作用减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结构和功能修复2减轻弥漫性轴索损抑制细胞凋亡3抑制一氧化氮合酶（iNOs）的活性减少一氧化氮（NO）的合成抑制炎症反映过程4亚低温治疗的适应症重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人(GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿原发性和继发性脑干伤难以控制的颅内高压中枢性高热各种原因所致的脑缺血缺氧病降温时机有研究认为,亚低温治疗实施越早越好,一般认为发病后2h内开始,同时注意降温速度要快,复温速度要慢，但在伤后24h之内开始亚低温治疗仍能得到肯定的治疗效果治疗方法国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患者降温超冷液体线圈是一种用于局部降温的较新的方法低温金属板是快速无创的体外降温方法鼻内降温剂喷雾进行选择性头部降温冬眠合剂应用亚低温治疗中的并发症肌颤心率失常肺部感染肠道功能紊乱冻伤并发症护理胃肠道的护理呼吸道的护理1心率失常的观察和护理肌颤的观察和护理皮肤的护理3425急性期1-2d后开始3为宜早期肠内营养营养液的温度38-40℃滴注方式采用连续密闭式输注口腔护理q6h定时翻身扣背按需吸痰、雾化吸入要严密检测患者生命体征变化出现异常，及时给予处理掌握亚低温治疗禁忌症防止体温忽高忽低严密监测各种机器的运作情况注意调整冬眠药物剂量每隔两小时翻身一次保持床单清洁平整做好患者会阴部和肛门周围的清洁和护理皮肤出现花斑说明末梢循环不良,应加强护理,必要时应用扩血管药物目录Content概述低体温患者管理总结急性脑损伤的低体温治疗•严重创伤导致机体体核心温度下降引起较多并发症如凝血功能障碍、酸碱失衡、多器官功能损伤等问题•运用各种方法提升机体温度，预防复温性休克的发生•对于颅脑损伤患者合理使用亚低温治疗，做好并发症护理