骨质疏松症

骨质疏松症徐三中大纲•1.骨质疏松症的概念，分类及临床表现•2.骨质疏松症的筛查与诊断•3.骨质疏松症的治疗骨的生理图骨髓前体细胞成骨细胞osteoblast破骨细胞osteoclast骨衬细胞骨的矿化骨质疏松症（osteoporosis，OP）：一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO）NIH共识声明2001指出：NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95骨强度=骨质量（bonequality）+骨密度（BMD）骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病骨质疏松分类•一，原发性骨质疏松I型(绝经后)骨质疏松雌激素不足为主要病因，卵巢功能下降，雌激素降低，骨吸收、形成均加快，由于骨吸收过程短而形成过程较长，造成高转换型骨量丢失II型(老年性)骨质疏松增龄为主要病因，增龄致骨结构衰退，骨矿量与骨基质比例下降,破骨细胞使骨吸收增强，而成骨细胞功能衰退使成骨不足，表现为低转换型骨丢失。骨重建处于失平衡状态Ⅲ型特发性骨质疏松（包括青少年型）二，继发性骨质疏松由各种疾病、药物或其它因素引起临床表现：疼痛：腰背或周身疼痛脊柱变形：身高缩短和驼背、畸形骨折：非暴力脆性骨折骨质疏松性骨折-脆性骨折•是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折，发生脆性骨折的常见部位为胸腰椎，髋部，桡尺骨远端，肱骨近端“祖母孙三代”骨质疏松症的治疗目标骨质疏松症最终治疗目标是预防骨折----《中国骨质疏松症诊疗指南》•骨质疏松症的筛查与诊断非固有因素•人种（白、黄种人高于黑种人）•老龄•绝经•母系家族史•低体重、营养不良•性腺功能低下•吸烟、过度饮酒、咖啡•缺乏运动•影响骨代谢药物、疾病固有因素骨质疏松症的危险因素与风险评估国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）风险评估工具国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”的激素类药品吗？4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？5.您经常大量饮酒吗？6.您每天吸烟超过20支吗？7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?9.女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。OSTA指数=（体重-年龄）x0.2风险级别OSTA指数低-1中-1~-4高-4亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）OSTA指数=（体重-年龄）x0.2亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）=2骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）适用人群：40~90岁男女，没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值-2.5）骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）发生了脆性骨折：非外伤或轻微外伤发生的骨折骨质疏松诊断的通用指标：骨密度低下骨质疏松症的诊断骨密度低于同性别、同种族正常成人的骨峰值的T-Score（T值）基于骨密度测定的诊断标准：诊断T值正常T值≥-1.0骨量低下-2.5T值-1.0骨质疏松T值≤-2.5T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差骨质疏松症的诊断基于骨密度测定的诊断标准：T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。儿童、绝经前妇女及小于50岁男性，则用Z值表示。Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差骨质疏松症的诊断骨质疏松诊断的基本辅助检查：骨骼X线片。血、尿常规；肝肾功能；钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。骨质疏松症的诊断骨质疏松诊断的酌情检查项目：酌情检查：血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射核素骨扫描、骨髓穿刺活检等。骨质疏松症的诊断骨转化生化标志物：骨组织本身的代谢产物（骨标志物）：骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨碱性磷酸酶（BALP）血清I型胶原交联C-末端肽（S-CTX）I型原胶原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）I型原胶原N-端前肽（PINP）尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿I型胶原交联C-末端肽（U-CTX）尿I型胶原交联N-末端肽（U-NTX）骨质疏松症的诊断鉴别诊断：骨代谢的内分泌疾病：性腺、肾上腺、甲状腺及甲状旁腺疾病。类风湿性关节炎等免疫性疾病。影响钙和Vit-D吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物先天和获得性骨代谢异常疾病骨质疏松症的诊断骨质疏松的诊断流程：骨质疏松危险因素血、尿常规，钙、磷、碱性磷酸酶，胸、腰椎侧位相+酌情项目化验指标异常化验指标正常排除其他内分泌代谢病（专科检查）有骨折治疗骨密度测定无骨折骨密度测定T≤-2.5-2.5T-1治疗高风险治疗FRAX中风险酌情治疗T=-1基础治疗低风险基础措施骨质疏松症的诊断•骨质疏松症的治疗基础措施：调整生活方式：均衡膳食：富钙、低盐、适量蛋白适量户外运动避免嗜酒、酗酒防跌倒加强自身和环境保护措施（关节保护器等）基础措施：骨健康基本补充剂：钙剂：平均1000mg(800mg~1200mg),部分特殊人群可以1500mg维生素D：•维生素D3：400~800IU（10~20ug）•α骨化三醇：0.5~1.0ug/天•骨化三醇：0.25~0.5ug/天骨质疏松症的治疗康复治疗：运动原则：个体化，合理评估，产生骨效应为度；运动方式：负重、抗阻运动；运动频率和强度：负重每周4~5次；抗阻每周2~3次，以肌肉有酸胀疲乏感休息后次日消失为宜。骨质疏松症的治疗药物干预适应症：骨密度≤-2.5；骨密度-2.5T值-1.0并存在一项以上危险因素，无论有无骨折；发生过脆性骨折；OSTA筛查“高风险”；FRAX髋部骨折率≥3%或任何重要骨质疏松性骨折发生率≥20%骨质疏松症的治疗药物治疗的原理骨髓前体细胞成骨细胞osteoblast破骨细胞osteoclast骨衬细胞刺激骨形成氟化物PTH类似物雷尼酸锶(?)烷基苯磺酸硬化蛋白抑制骨重吸收雌激素选择性雌激素受体调节剂双膦酸盐(福善美）降钙素破骨细胞分化因子抑制剂降钙素K基础补充：钙和维生素D（包括活性维生素D)矿化抗骨质疏松药物抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物双膦酸盐（福善美）降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D及其类似物维生素K2锶盐中药等临床上抗骨质疏松药物的疗效判断应当包括能否提高骨量和骨质量，最终降低骨折风险。现国内批准上市的抗骨松药物有