肾病综合征的知识要点和护理措施

肾病综合征的知识要点和护理措施讲解人：XXX2019年5月8日一、肾病综合征的基本信息二、肾病综合征的病因三、肾病综合征的临床表现四、肾病综合征的诊断五、肾病综合征的并发症六、肾病综合征的治疗七、肾病综合征的护理措施八、肾病综合征的预后目录肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。常见病因为感染、遗传、免疫等因素所致一、肾病综合征的基本信息分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎微小病变型肾病局灶性节段性肾小球硬化系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎系统性红斑狼疮肾炎系统性红斑狼疮肾炎过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾炎淋巴瘤或实体肿瘤性肾病二、肾病综合征的病因分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。三、肾病综合征的临床表现1、高度水肿：NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。2、高胆固醇血症：主要是由于肝脏合成脂蛋白增加，但是在周围循环中分解减少也起部分作用。3、大量蛋白尿：NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。4、低蛋白血症：血浆白蛋白降至30g/L。NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。四、肾病综合征的诊断1、肾病综合征（NS）诊断标准：（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。2、NS诊断应包括三个方面（1）确诊NS。（2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。（3）判断有无并发症。1、感染；2、血栓及栓塞并发症3、急性肾衰竭4、蛋白质及脂肪代谢紊乱NS的并发症是影响患者长期预后的重要因素，应积极防治，不然会引发以下并发症：五、肾病综合征的并发症（一）一般治疗：凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。（二）对症治疗1、利尿消肿，常用药剂和方法：噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、襻利尿剂、渗透性利尿剂、提高血浆胶体渗透压血浆或血浆白蛋白等静脉输注2、减少尿蛋白：持续性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管-间质损伤、促进肾小球硬化，是影响肾小球病预后的重要因素。已证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。六、肾病综合征的治疗（三）主要治疗（抑制免疫与炎症反应）1.糖皮质激素治疗：用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。2.细胞毒性药物协助治疗：激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，可以该治疗方法；3.免疫抑制剂：目前临床上常用的免疫抑制剂有环孢霉素A、他克莫司（FK506）、麦考酚吗乙酯和来氟米特等六、肾病综合征的治疗1、评估患者病情及患者对疾病了解程度和知识需求。2、保持环境温度、湿度适宜。3、给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。4、对于严重水肿或伴胸腔积液、腹水者应卧床休息，并每日测量体重、腹围、脚围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程应避免剧烈活动。5、遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。6、对于严重水肿应经常改变体位；保持床单位、皮肤清洁、干燥，被褥、衣裤应平整、柔软、清洁。注意皮肤护理，防止皮肤损伤或感染。7、遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药效果及电解质水平。8、应用激素治疗期间，注意观察药物副作用的出现并给予病人有关指导。9、对于低蛋白血症的病人，遵医嘱输血浆或白蛋白，注意应缓慢滴注。10、给病人讲解有关疾病、药物、治疗知识、并给予心理支持。七、肾病综合征的护理措施NS预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括：1.病理类型一般说来，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。微小病变型肾病部分患者可自发缓解，治疗缓解率高，但缓解后易复发。早期膜性肾病仍有较高的治疗缓解率，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。影响局灶节段性肾小球硬化预后的最主要因素是尿蛋白程度和对治疗的反应，自然病程中非NS患者10年肾存活率为90%，NS患者为50%；而NS对激素治疗缓解者10年肾存活率达90%以上，无效者仅为40%。2.临床因素大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。3.存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。八，肾病综合征的预后结束