阻生齿临床路径

、阻生齿临床路径表单适用对象：第一诊断为阻生齿（ICD-10:S02.6）行阻生齿拔除术（ICD-9-CM-3:76.76）患者姓名：______________性别：_年龄：_门诊号：____________________住院号：________住院日期：年月曰出院日期：年月日标准住院日：W14天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开术前化验单、影像检查单、心电图检查单、会诊单（根据病情需要）□上级医师查房，初步确定手术方式和日期□向患者或家属交待诊疗过程和住院事项□上级医师查房，确认治疗（手术）方案□血尿便常规□生化常规□开术前医嘱、完成术前准备□牙齿洁治，口内患牙治疗（视情况而定）□术前讨论（视情况而定）□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意书□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项□元成术前小结和上级医师查房记录□检查备皮情况□术前30分钟给抗菌、止血药物□完成手术□开术后医嘱□术者完成手术记录□住院医师元成术后病程□术者查房□向患者/家属交代病情及术后注意事项重占八、、医嘱长期医嘱：□口腔科二级护理□饮食：◎普食◎半流食©流食◎糖尿病饮食◎低盐低脂饮食临时医嘱：□血尿便常规检杳、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查□心电图（12岁以上患者）□超声心动图（视情况而定）□正位胸片□曲面体层片□颅颌面CT（视情况而定）临时医嘱：□拟明日在局麻下行阻生齿拔除术（牙位及数量视情况而定）□常规皮肤准备、口腔清洁□抗菌药物（术前30分钟使用）□止血药（术前30分钟使用）□口周备皮□患者既往基础用药□其他特殊医嘱长期医嘱：□口腔科术后护理常规□口腔科二级护理临时医嘱：□今日在局麻下行阻生齿拔除术（牙位及数量视情况而定）□心电监护（视情况而定）□抗菌、止血药物主要护理工作□介绍病房环境、设施及设备□入院护理评估□执行入院后医嘱□指导进行心电图、影像学检查等□晨起静脉取血□卫生知识及手术知识宣教□手木区域皮肤准备及口腔清洁□术前更衣、遵医嘱给药□观察术后病情变化□观察创口出血情况□给予术后饮食指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天（术后第1日）住院第5天（术后第2日）住院第6天（术后第3天，出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，观察病情□住院医师常规病历记录□观察引流量（视情况而定）□观察体温、血压□观察伤口□观察咬合关系□上级医师查房，观察病情□住院医师常规病历记录□检查咬合关系，口内创口愈合情况□拍摄曲面断层片或C（视情况而定）□上级医师查房，评估手术效果和伤口愈合，明确是否出院□住院医师完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，□通知患者出院重占八、、医嘱长期医嘱：□二级护理□流食（未留置胃管者）□陪护1人（视情况而定）□口腔护理2次/日□抗菌药物、止血药物□补液（视术后进食情况）长期医嘱：□同术后第一日临时医嘱：□拍术后曲面断层片（原则上应与术前所拍的片位相同）出院医嘱：□今日出院□5-7日后拆线□术后1年内每3个月复查1次□出院后有任何不适及时就诊□出院带药（视情况而定）临时医嘱：□今日出院（出院当日）主要护理工作□观察患者病情变化□观察创口出血情况□遵医嘱口腔冲洗，保持口腔清洁□观察进食情况并给予指导□心理与生活护理□观察病情变化及饮食情况□心理与生活护理□指导自我口腔护理□指导办理出院手续□告知复查时间及注意事项□宣教保持口腔清洁病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名