中西医结合诊疗模式经验分析

中西医结合疼痛诊疗模式经验分析深圳平乐骨伤科医院疼痛科目录第一部分中西医结合理念的形成第二部分科室概况第三部分二个整合第四部分三个管理第五部分团队建设第一部分中西医结合理念的形成一、中西医结合理念的形成针灸针中医代表安瓿药物治疗电极西医微创代表中国疼痛学会会徽由韩济生院士亲手设计疼痛治疗的方法不断发展，日新月异。一生二，二生三，以至无穷。作为疼痛医师本人或作为群体，就是要掌握十八般武艺，最终为患者解除痛苦。一、中西医结合理念的形成中医西医在漫长的医学历史中，中国传统医学对“疼痛”的诊治贡献卓越，“淤则生痛，通则不痛”的理论家喻户晓，《黄帝内经-素问举痛论》堪称人类历史上最早的一部论“痛”专著。西医对疼痛的治疗，是在麻醉科的主导下进行，联合其他科室开展镇痛诊疗，主要进行药物与介入治疗癌痛、内脏痛、神经病理痛等。西医辨病施治与中医辨证论治进行有机整合，将更有利于深化对病证的认识，拓展治疗思路，加速诊断与疗效标准的制订，提高诊疗效果。一、中西医结合理念的形成美国前疼痛学会主席，曾反思美国现在由各专科各自成立疼痛中心的模式为“碎片型”疼痛科，他欣赏中国“团队型”的疼痛科。在韩济生院士的带领下，在王福根、樊碧发等历任主委的推动下，我国疼痛事业已经形成了“团队型”的疼痛诊疗模式，如何将中西医结合模式引入疼痛学科，是我们学会当前所面临的重要问题。目录第二部分科室概况第三部分二个整合第四部分三个管理第五部分团队建设第二部分科室概况二、深圳平乐骨伤科医院疼痛科组建于2000年5月，实用建筑面积4000余平方米，开放床位30张，日均诊疗量1500余人次，员工106人，开展各种中西医结合诊疗项目50余项。目前已成为全国最大的中西医结合疼痛诊疗专科之一。0104020305中华医学会疼痛学分会临床培训定点医院中国中西医结合学会颈肩腰腿痛专科继续教育基地中华中医药学会软组织疼痛治疗临床技术继续教育基地国家中医药管理局重点专科协作组成员单位中华中医药学会疼痛学分会中医疼痛科建科模式示范单位二、科室概况广东省中医药学会疼痛专业委员会主委单位0609070810深圳市中西医结合学会疼痛专业委员会主委单位广东省“十一五”中医重点专科深圳市“中医特色腰腿痛”专科深圳市卫计委“和谐医患关系”示范岗二、科室概况科室在发展过程中，始终坚持中西医结合疼痛诊疗模式，在诊疗服务中不断推进治疗方法及治疗理念的整合创新，科室诊疗量和收入连年攀升，2015年年诊疗人次50余万人次，经济收入近7千万元。立项科研10项，发表论文近百篇。二、科室概况目录第三部分二个整合第四部分三个管理第五部分团队建设第三部分中西医结合疼痛诊疗模式整合方法整合理念整合（一）方法整合科室在发展过程中始终坚持将西医辨病施治与中医辨证论治进行有机整合，深化对病证的认识，拓展治疗思路，统一诊断与疗效标准，增加治疗手段，以提高诊疗效果。三、中西医结合疼痛诊疗模式整合微创介入治疗项目内窥镜技术（椎间孔镜）、椎间盘臭氧消融术、痛点及关节内臭氧注射、射频神经毁损、射频神经调节、射频椎间盘消融、激光椎间盘气化、超声引导下的微创技术、椎间盘旋切技术、选择性神经根阻滞术、各类神经阻滞非手术治疗项目非手术脊柱减压系统（太空舱）、美式整脊、脉动整脊、冲击波骨骼肌松解干扰电、药物超声离子导入治疗、中频脉冲电治疗、低频脉冲电治疗、磁振热骨质疏松治疗仪、颈腰椎牵引、微伐光治疗、远红外治疗现代医学检测技术中医微创项目红外线热成像检测、疼痛评估系统、脊柱健康评价系统、植物神经功能检测、步态压力分析铍针、刃针、针刀浮针、银质针（粗银针、内热针）、细银针穴位注射中医传统项目手法推拿治疗、中医整脊、拉伸疗法、中药薰药、手足熏蒸、火龙灸、针灸、艾灸、拔火罐、刮痧、中药封包、埋线、热奄包、中药揉药（一）方法整合1、平乐郭氏正骨推拿——名老中医经验继承创新平乐推按法不同于常规的按摩手法，属于“重手法”推按整脊法，是通过皮与肤之深部按摩，掌之推摩与指之滑按等方法完成。（一）方法整合2、中医整脊特点：1.定位准确；2.手法精准；3.角度小，安全系数高；4.患者痛苦小，效果好。（一）方法整合3、美式整脊（1）美式整脊技术脊椎矫正术源于西方的传统自然疗法，脊椎矫正术在治疗过程中注重解剖学和X线学，为脊椎的手法矫正，奠定了坚实的基础，使之有效而且安全。（一）方法整合特色：精确的脊柱X线计算机分析系统轻巧高效的脊柱调整手法多维立体物理治疗专业的功能锻炼指导3、美式整脊（一）方法整合（2）脉动整脊技术脉动分析治疗仪是一款集分析、治疗于一体的多功能康复理疗设备，同时因结合了人体固有频率分析，机械振荡能量转换和谐波共振调整等技术手段的特点，可广泛应用于脊柱平衡治疗、关节活动度增加、肌梭重建、神经系统本体感受器刺激等领域。3、美式整脊（一）方法整合特色：本体感受器调节——疼痛、痉挛治疗、术后疼痛关节松动半脱位矫正、脊柱关节整复脊柱侧弯矫正椎间盘治疗——精确定位减压3、美式整脊（一）方法整合4、中医理疗（一）方法整合5、中医微创（一）方法整合刃针铍针小针刀浮针细银针穴位注射银质针内热针6、冲击波骨骼肌松解技术体外冲击波是一种机械波，具有声学、光学和力学的某些性质。在体外数秒钟时间内通过高压使冲击波加速并变形，然后突然释放产生巨大能量,在瞬间聚集并破裂，作用于病变组织，以达到组织创伤修复的目的。（一）方法整合特色：免除外科手术疗效确切，治愈率达80-90%非侵入式，无创不伤及正常组织，只针对病处尤其是坏死细胞起作用。不需住院治疗，不影响正常生活。6、冲击波骨骼肌松解技术（一）方法整合7、非手术脊柱减压治疗非手术脊柱减压系统是通过精密的设计，采用非线性对数曲线牵引力，集中有效作用于病变椎间盘，使盘内形成持续的负压状态，从而达到治疗颈、腰椎间盘突出的目的。（一）方法整合消除或减轻患者的椎间盘源性疼痛解除突出椎间盘对于脊髓或周围神经根的病理性压迫，并为突出物的回纳提供空间和条件；减轻或消除由于突出物对神经根的刺激而形成的周围组织痉挛、水肿、渗出等一系列非菌性；炎症反应导致生理性压迫；促使氧气、水分、营养物质的回流，为受损或退化椎间盘的再营养提供保障，从而在根本上修复受损或退化的椎间盘。特色（一）方法整合8、超声引导下的神经阻滞、关节内注射特色：可视性强，集诊断、治疗与评估疗效为一体对比操作，定位准确，减少用药量清晰分辨重要组织，避免副损伤设备要求简单，经费较低避免医生与患者受X光辐射伤害性价比高，患者易于接受（一）方法整合射频神经调节射频神经毁损椎间盘臭氧消融椎间孔镜激光椎间盘髓核旋切减压选择性脊神经根阻滞（一）方法整合9、微创介入治疗腰椎间盘神经根阻滞术腰椎间盘射频热凝术腰椎间盘旋切减压术腰椎间盘椎间孔镜（一）方法整合9、微创介入治疗医用红外热像仪是一种全身温度分布扫描仪，利用遥感技术将人体发出的红外线信号摄入并转化为电信号，经AD转换为数字信号，经计算机以伪彩色显示温度分布场，由专用软件进行处理，用于临床分析诊断。10、疼痛检测（一）方法整合热图人体（1）红外热成像检测技术特色：软组织有效检查设备专科诊疗疗效的客观评价手段肿瘤筛查的利器椎间盘疾患鉴别诊断的客观标准专科发展的安全保障（一）方法整合10、疼痛检测（1）红外热成像检测技术（2）疼痛评估表（一）方法整合10、疼痛检测（3）脊柱健康评价美式整脊脊柱评价分析系统是以人体力的平衡与骨的排列状态为分析中心进行诊断与治疗的。特别重要的是X-ray划线测量，能客观了解骨结构及排列状况，进而分析力学机构异常，找出病因，同时又能排除非适应病症，对疾病的发生认识具有整体性。（一）方法整合10、疼痛检测612534首先从脚踝状态观察、双下肢的长短比较开始继而检查骨盆的平衡状态再看脊柱的排列最后检查颈枕关节及头颅的位置状态系统分析人体力的结构不平衡骨的连接与排列状态异常（3）脊柱健康评价（一）方法整合10、疼痛检测11、其他健康评价技术（二）理念整合疼痛诊疗涉及多领域学科、专业。为此,科室在发展过程中不断博才纳贤,积极招揽疼痛、麻醉、骨伤、神经内科、康复、推拿、针灸等各专业人才，通过不断的强化、统一诊疗思路及流程，规范技术操作规范，将各专业所长为疼痛诊疗所用。方法一发展理念整合方法二诊疗思路整合（二）理念整合1、发展理念整合即中西医结合理念，“能保守治疗的不微创，能微创治疗不手术”，不断接纳整合现代医学疼痛的各种诊疗技术，同时不断创新发展中医技术。将各种中医西医治疗方法有机结合，真正实现中西医结合治疗疼痛模式。保守体系微创体系手术体系（二）理念整合中医微创诊疗体系健康评估体系手法诊疗体系可视化诊疗体系药物规范使用体系现代化医学介入体系（二）理念整合中西医结合诊疗理念1、发展理念整合2、诊疗思路整合标准化的疼痛诊疗体系、规范化的技术操作规程和多样有效的治疗体系是赢得患者信赖的关键，科室在吸收各专业人才的同时，不断强化和统一科室医护人员诊疗思路，规范诊疗流程，实现科室十年来微创手术未发生一起纠纷。（二）理念整合新员工培训业务学习师带徒老带新平乐医术传承工作室带教2、诊疗思路整合（二）理念整合（1）新职工入职培训科室对每一位新入职的员工都有一套系统化的培训方案，经过培训学习→专家带教→专家跟诊→组长带班→入职考核等一系列培训考核合格后才能够独立进行诊疗操作。2、诊疗思路整合（二）理念整合（2）业务学习科室业务学习科室非常重视对年轻医师队伍的培养，坚持每周二对全科医护人员进行业务培训，由科主任、主任医师、各组组长及高年资主治医师对疼痛诊疗过程中出现的新业务、新技术、安全隐患及基础理论知识、操作规范等进行授课。使科室医护人员在诊疗思路和认识上达到高度统一。2、诊疗思路整合（二）理念整合2、诊疗思路整合（二）理念整合（2）业务学习继续教育学习科室每年都会举办省级、国家级继续教育项目，并成功举办二届“海峡两岸中西医结合疼痛医学高峰论坛”。同时作为国家三大学会继续教育培训基地，每年也定期举办多次相应的培训项目，获得业内专家、学者及同行的一致好评。（2）业务学习2、诊疗思路整合（二）理念整合2、诊疗思路整合（二）理念整合外出学习不断派医护人员外出进修学习，引进国内外先进的诊断、治疗疼痛的新技术、新方法，为患者提供了更多、更先进的疼痛诊疗技术。（2）业务学习（2）业务学习2、诊疗思路整合（二）理念整合（3）行业交流科室长期保持与国内外疼痛机构进行交流与合作，向国内外同行学习先进的诊疗理念与技术，先后有近500余家三级或二级医院的同行到专科交流经验，“平乐疼痛模式”逐渐得到国内同行的认可和推广（二）理念整合王国强部长在我科视察工作时指出：这是我第一次到深圳平乐骨伤科医院考察、调研，我们看到医院运用中医的传统手法、疗法解决了病人的病痛。同时，医院又不断地与时俱进，吸收了许多现代的技术、设备，在继承中医骨伤治疗传统的基础上，为提高疗效，更好的服务患者做了很多的工作，在当今社会发挥了非常重要的作用，深受广大人民群众欢迎！而且，医院在诊疗模式上采取的是中西医相结合的方式，很好！很有特点！给我留下了非常深刻的印象！（二）理念整合目录第四部分三个管理第五部分团队建设第四部分中西医结合疼痛科管理流程管理绩效管理质量管理四、中西医结合疼痛科管理了解顾客及其需求是实现医院的使命、愿景、价值观的基础和前提条件，为满足顾客不断增长的需求，提高顾客满意度与忠诚度，充满激情地超越顾客的要求和期望，管理方面，科室在国内同行中率先导入卓越绩效管理和流程管理模式，按照三年规划滚动发展并制定中长期战略目标，并根据实际情况每年进行滚动。（一）流程管理科室定期对现有的医疗、护理服务流程进行梳理，制定并实施500余条服务、诊疗、操作及管理流程，并在流程实施过程中针对出现的问题进行及时的整改，以期不断优化并保证科室流程的有效性和实用性，减少或消除患者在就诊过程中所产生的困难及不适。四、中西医结合疼痛科管理1、信息化流程科室目前已经开通专科信息化平台、微信咨询平台、网络投诉平台、医生工作量统计平台等，并设立诊疗预约