肺结节的检出与处理对策

肺结节的检出与处理对策武汉协和医院放射科史河水case1：女，56岁，体检发现肺SPN，层厚1.5mm，层间距1.4mm①②③①②③2007-10-042006-03-292005-11-22case2女，49岁，体检691.4天10mm5mm5mm2mm1.5mm1.5mm2010.11.262013.10.112014.10.22case3：女，51岁，体检2010.11.262014.10.223例肺结节的处理方法与结果case1：首次发现，高度怀疑肺癌，建议手术case2：首次发现，倾向良性病变；复查，仍倾向于良性病变；再复查，有恶性可能，建议PET/CT，再手术case3：首次发现，倾向良性病变；复查，倾向良性病变；再复查...再复查...再复查，高度怀疑肺癌，立即手术大量研究表明：AIS和MIA患者若接受根治性手术，其5年无病生存率可为100%或接近100%1.肺结节的定义与分类定义：被充气的肺组织完全包围、边界清晰的单个不透X线阴影，直径≤3cm分类单发与多发（2个或2个以上）实性与亚实性（pGGN与mGGN）良性与恶性•恶性低概率（5%）：年轻、极少吸烟、无肿瘤史，非上叶结节、小而规则•恶性中概率（5~65%）：•恶性高概率（65%）：与上相反，PET/CT高摄取FDG，复查增大2.肺结节的检出方法CT为首选方法，尤其是HRCT、靶扫描或靶重建常规X线为筛查，易漏诊或误诊（结节检出率0.09%~0.2%，亚临床小肺癌漏诊率高达76%以上，GGO漏诊率超过90%），结合计算机辅助检测（computedaideddetection，CAD）及数字断层摄影技术（DigitalTomosynthesis，DTS）有助于提高病灶检出率MRI显示结节的敏感性低于CT，不能显示pGGOBartholmaiBJ,etal.JThoracImaging.2015;30:139-156D=1.8cmPET/CTD8-10mm、中度恶性概率的实性/亚实性结节，肺结节术前分期诊断GGO价值有限（pGGO、mGGO中实性成分小于5mm者，不推荐；mGGO中实性成分大于5mm者，定性困难者，可推荐；高度疑诊恶性mGGO且实性成分大于5mm者，推荐全身PET/CT进行术前分期；伴肺内其他实性结节或有肺外肿瘤的GGN患者，推荐）2012.09.12SUVmax5.562008.07.08SUVmax1.93.肺结节的影像学评价方法形态学评价为主mGGN肺癌发生率30.2%~93.3%，pGGN约18%，完全实性结节约7%结节内部特征：空气支气管征、空泡征、空洞、脂肪与钙化结节边缘特征：分叶征、毛刺、棘状突起结节周围特征：结节与支气管关系、血管集束征、胸膜牵引征、晕征恶性概率增加10%恶性概率增加70%毛刺：恶性概率增加5倍胸膜牵引：增加1倍男，80岁非小细胞肺癌男，50岁，胃癌术后体检2006-03-212006-06-052006-07-06功能学评价动态增强扫描：实性成份较小者（0.5cm或1.0cm），不推荐灌注成像随访复查体积变化（volumedoublingtimes,VDT）密度变化浸润腺癌20个月后5mm1mm3个月后mucinousadencarcinoma3个月后6个月后4.肺结节的临床处理原则手术切除适用于高概率（65%）恶性结节VATS下肺段/肺叶切除并发症发生率（26%）明显低于开胸手术（35%）AIS与MIA行根治性手术，患者5年生存率达到或近100%非手术活检适用于中概率（5~65%）恶性结节、术前需明确恶性诊断、预期手术并发症高方法：CT导向下、支气管镜结合支气管超声穿刺针道转移：罕见随访复查适用于低概率（5%）或偏低（30%以内）恶性结节、手术/非手术活检禁忌证或不能耐受者复查方法、辐射剂量、间隔时间CTfindingsbenign?NeedlebiopsyorwatchfulwaitingYESNOFDG-PETFDG-PETresultspositive?NeedlebiopsyorwatchfulwaitingNOYESSurgeryorneedlebiopsy美国胸科医师学院（ACCP）肺结节临床路径指南（2013年第3版）美国胸科医师学院（ACCP）肺结节临床路径指南（2013年第3版）Fleischner学会关于非实性肺结节的随访建议（2013年）5.肺结节随访中影像学要求影像学检查技术CT平扫为主，可选择低剂量、靶扫描或靶重建薄层重建（1.0~1.5mm），前后层厚与层间距尽可能一致影像学评价恶性变良性变1）结节增大1）结节缩小2）结节大小稳定而密度增高2）结节大小稳定而密度减低3）稳定或增大并出现实质性成分(GGN)3）结节缩小、密度减低4）缩小并出现实质性成分增大(GGN)5）结节出现形态学恶性征象参考文献1.TravisWD,BrambillaE,NoguchiM,etal.InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer/AmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyinternationalmultidisciplinaryclassificationoflungadencarcinoma.JThoracOncol,2011;6:244–2852.HansellDM,BankierAA,MacMahonH,McLoudTC,MüllerNL,RemyJ.FleischnerSociety:glossaryoftermsforthoracicimaging.Radiology2008;246(3):697–722.3.NaidichDP,BankierAA,MacMahonH,etal.RecommendationsforthemanagementofsubsolidpulmonarynodulesdetectedatCT:astatementfromtheFleischnerSociety.Radiology.2013Jan;266(1):304-17.4.MayerJL,LehnersN,EgererG,KauczorHU,HeußelCP.CT-morphologicalcharacterizationofrespiratorysyncytialvirus(RSV)pneumoniainimmune-compromisedadults.Rofo.2014Jul;186(7):686-925.GöyaC,YavuzA,HamidiC,CetinçakmakMG,TekeM,HattapoğluS,DuşakA.TheroleofinitialradiologicandclinicalmanifestationsinpredictingtheprognosisforpneumoniacausedbyH1N1influenzavirus.JThoracDis.2014Jun;6(6):752-96.中华医学会放射学分会心胸学组.肺亚实性结节影像处理专家共识.中华放射学杂志，2015；49（4）：254-258谢谢