情志护理的应用

情志护理的应用健康管理中心胡娉情志(情绪）人的心理活动，将其统称为情志或情绪，它是人在接触和认识客观事物时，人体本能的综合反映。情志护理主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻消除引起病人痛苦的各种不良的情绪和行为，使病人能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。七情：泛指与生俱来的种种情感；六欲：泛指人的种种欲望五行配情志：怒、喜、思、悲忧、惊恐“形神相因”；容易做，但不易做到；情志与健康的关系情志（绪）致病的机理一、损伤脏腑“喜怒不节则伤脏”，并非是一情只伤一脏腑。“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”说明一切不良情绪都能影响于心，而由于“心为五脏六腑之大主”，心受伤，人体的整个功能皆会受损。怒——伤肝怒则气上，伤及肝而出现闷闷不乐、烦躁易怒、头昏目眩等。亦是诱发高血压、冠心病、胃溃疡的重要原因。喜——伤心喜可使气血流通、肌肉放松、益于恢复机体疲劳。但欢喜太过，则损伤心气。如《淮南子》曰：“大喜坠慢”。思虑——伤脾胃：出现食欲不振、纳呆食少、形容憔悴、气短、神疲力乏。忧和悲——伤肺惊恐——伤肾：惊恐可干扰神经系统，出现耳鸣、耳聋、头眩、阳痿，其可致人于死亡。情志（绪）致病的机理二、情绪（志）影响气机气机，是气的运动的根本形式，人体脏腑经络气血津液的功能活动及相互联系，均有赖于气机的升降出入。上下，说明气机升降失常；结，说明气机郁滞，运行不畅；此外，消、缓、乱，亦是气的运行障碍。“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。1、喜，指狂喜。“久旱逢甘霖，他乡遇故知，洞房花烛夜，金榜题名时”。狂喜可导致“气缓”，即心气涣散，血运无力而瘀滞，便出现心悸、心痛、失眠、健忘等一类病症。——“得意忘形”。范进中举2、怒，指暴怒或怒气太盛。可表现为暴跳如雷、拍桌大骂、拳打脚踢、伤杀人畜、毁坏器物。轻者会肝气郁滞，食欲减退；重者便会出现面色苍白、四肢发抖，甚至昏厥死亡。若是轻度的发怒，有利于压抑情绪的抒发，有益于健康。“三气周瑜”3、忧，是指忧愁、苦闷、担心。悲伤恸哭，气怯神弱。轻者，愁眉苦脸，闷闷不乐，少言少语，忧郁寡欢，意志消沉，独坐叹息；重者，难以入眠、精神萎颓或紧张，心中烦躁，甚至诱发癌症或其他疑难重症。“多愁多病”，“忧愁烦恼，使人易老”、“愁一愁、白了头”。林黛玉4、思，思是集中精神考虑问题。思虑过度会导致病症。其中最易伤脾，脾胃运化失职，则食欲大减，饮食不化。据《吕氏春秋》记载，齐闵王因为思虑过度，损伤了脾胃功能，以致积食内停，久治不愈，后经文挚用激怒的方法，令其吐出胃中积食而告愈。5、悲，是指悲伤、悲痛、悲哀。人生三大不幸；或者是失恋；或者是丢失了心爱的珍贵物品，或者是遭劫受灾等，伤心到极点便会变成沮丧和绝望。若悲哀太甚，可致心肺郁结，意志消沉。悲痛欲绝，还能引起昏厥或突然死亡，容易悲伤的人，比其他人更容易得癌症或别的疑难重症。6、惊，是指突然遇到意外、非常事变。心理上骤然紧张。如耳闻巨响、目睹怪物、夜做噩梦等都会受惊。受惊后可表现为颜面失色、神飞魂荡、目瞪口呆、冷汗渗出，肢体运动失灵，或手中持物失落，重则惊叫、神昏僵仆、二便失禁，如“惊弓之鸟”，心脏怦怦乱跳，血压升高。7、恐，是指恐惧不安、心中害怕、精神过分紧张。如临深渊、履薄冰、人将捕之等。严重者亦可导致神昏、二便失禁。严重的会发生精神错乱，癫病或疼厥。恐与惊密切相关，略有不同，多先有惊而继则生恐，故常惊恐并提。然惊多自外来，恐常由内生。三、精血亏损“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”，说明暴怒，可致血随气逆，发生呕血。“恐惧而不解则伤精…精时自下”，这里的精时自下，即是恐惧太过，五脏所藏之阴精失去统摄，耗散不止。“暴喜动心不能主血”。过分思虑，既可耗伤心血，又能影响食欲，造成气血生化不足，皆可使精血亏损。四、阴阳失调“暴喜伤阳，暴怒伤阴”；“大惊卒恐，则气血分离，阴阳破散”。而阴阳协调，中医认为是维持人体生命活动的基本条件，“阴平阳秘，精神乃活，阴阳离决，精气乃绝”，说明七情致病必须加以重视。五、先伤神，后伤形。“积怵不已，则魂神伤矣；愤怒不已，则魄神散矣，喜怒过多，神不归定；憎爱无定，神不守形；汲取而欲，神则烦；切切所思，神则败”。魂魄是属于精神活动的一种形式，其中魄是一种本能的，非条件反射性的感觉和动作，包括听、触、视、痛觉，以及肢体某些动作，与精关系密切。魂也是神的一种活动形式，如果离了神的支配而单独活动，便表现为梦游、幻觉等。情志太激不仅伤神，亦能伤形。“暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。”这里的满脉去形，即是情志先伤阴阳，后伤形体的结果。七情致病，有别于外感六淫，六淫伤人多伤形体，而情志致病，多先伤人神气，再伤形体。影响情志变化的因素1、社会因素2、环境因素3、病理因素4、个体因素情志护理的目的预防疾病发生促进疾病康复23情志护理的原则1诚挚体贴2因人施护3避免刺激情志护理的原则1、关心体贴，一视同仁孙思邈《千金要方，大医精诚》中指出:“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大悲恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”要“见彼苦恼，若己有之”。2、观察了解，因人施护包括年龄、性别，具体到个体来说，患者又有形体、身体状况的差别。例如同为男性或女性，患同一疾病，年龄有老、中、幼之不同；体质状况有盛弱之差异；身体有高矮，胖瘦之不同，其施护各有不同。施以相应的治疗及护理措施。3、避免刺激，稳定情绪，正如清代王燕昌《王氏医存》中所言:“善养病者，调之护之，务期安静，医药有当，自能速愈”。情志护理的方法1、以情胜情法——情志疗法五脏生五志，运用五行的生克制化关系，以一种情志去纠正相应所胜的情志，达到调节由这种不良情志所引起的疾病的独特疗法。（1）喜伤心，恐胜喜清代《冷庐医话》中，说到一江南书生在京考中状元，因过于高兴而发狂，大笑不止。《儒林外史》：范进中举因为喜为心（火）志，恐为肾（水）志，因水能够克火，所以可用肾之志恐，来治疗心之志喜导致的疾病。（2）思伤脾，怒胜思元代的《儒门事亲》一书中，记载了一位贵妇人，严重的失眠，历经两年不愈，诸医无策，名医张子和，“以怒而激之”。《华佗传》：“多收其货而不治，并留书骂之”。思为脾（土）志，怒为肝（木）志，因木能克土，所以可用肝之志怒，来治疗脾之志思导致的疾病。（3）悲忧伤肺，喜胜悲（忧）：有一人，因父亲骤然死亡而悲痛不已，之后便觉心痛难忍，逐日加重，药皆无效。张子和为其诊治时，恰巧有一个巫婆在场，张子和于是便自学巫婆的样子，取笑戏弄巫婆，来引逗病人，病人大笑不已，结果仅一二日，其心痛便自愈了。朱丹溪心理治疗的案例：“一女人许婚后，夫经商三年不归，因不食，困卧如痴，他无所病，但向里床卧，此思气结也。药难独治，得喜可解。”相声、小品、二人转等（4）恐伤肾，思胜恐《续名医类案·惊悸》一书中记载了一个名叫沈君鱼的病人，名医卢不远诊治。沉思、思考、了解、清楚的作用。（5）怒伤肝，悲胜怒明代名医张景岳，一次诊治了一位因一时口角理屈，佯装发怒而昏厥“假死”的妇人。2、移情解惑法陆游诗：“灯前目力依然在。且尽山房万卷书。”欧阳修诗：“至哉天下乐，终日在书案。”青年人要培养一定的爱好：习书画、玩琴棋、摄影、师友聊天、旅游运动等，要各有其所，各投所爱。3、暗示法言语暗示药物暗示手术暗示情境暗示4、顺情从欲法顺情从欲法是指顺从患者的意志、情绪，满足患者的身心需要，以解除患者因情志意愿不遂所致病证的一种情志护理方法。5、情志引导法中医学认为：心动则神摇，心静则神安不同年龄段病人，采取不同的情志调护１.婴儿给予适当的安抚，如搂抱、轻拍等。２.幼儿违拗心理明显，可采用讲故事、做游戏等方式吸引他们的注意力，逐渐和他们亲近.３.少年儿童自我支配意识的能力加强，能客观地分析环境和自己的关系，从而调节和控制自己的行为。可向他们讲明住院的原因、治疗的必要性，取得他们的信任；４.青年病人个性强，精力旺盛，思想活跃，同时对疾病的反应也很强烈。护理人员要经常同他们谈心，及时给予正确引导；５.对中年病人的护理，首先要说服他们对工作、家庭、社会有正确的认识和合理的期待，针对不同的情况，解释治疗目的及预后情况，鼓励他们克服困难，调动其主观能动性，消除顾虑，积极同疾病作斗争；６.老年人机体调节功能衰退，免疫力下降，环境适应能力较差，顾虑较多，护理人员要像儿女那样，从生活上体贴关心他们，帮助病人适应医院的生活环境，嘱其家人经常来探望，解除他们悲观、抑郁的情绪，积极接受治疗，早日康复。不同证型病人的情志调护1、阳亢型患者偏激固执、暴躁、忧郁、多疑、神经过敏。护理人员不激惹、不挑逗，应谦让、体谅，尽量回避，待病人火气平息后再进行疏导。同时，用自己的实际行动去感化病人，真正缩短护患之间的距离，尽量避其诱因，投其所好，解其郁结，以悲胜怒，耐心细致帮助病人。2、抑郁失望型此类患者由于过度悲伤引起心气涣散，精神不振，睡不成眠，食之无味，护理上宜疏导、劝慰、可采用“幽默”疗法和“激情”法。3、紧张恐惧型由于精神紧张及恐惧心理，使病人产生沉重的心理负担，甚至出现神经官能症状。护理上顺应病人的求生心态，因势利导，增强其信心，鼓励其活下去的勇气，树立战胜疾病的信念。疾病的不同阶段的情志护理入院时1、注重“第一印象”第一印象发生在护患沟通的最初阶段，良好的第一印象对护患关系的建立起着事半功倍的效果。（1）自我介绍（2）记住患者的姓名（3）介绍护理单元住院期间2、学会倾听（1）聚精会神，避免分散注意的动作。（2）距离适当，姿势自然，保持眼神交流。（3）不打断患者说话。（4）适当地反应。（5）仔细观察患者的非语言行为。3、善用非语言行为（1）面部表情（2）目光接触（3）身体姿势（4）沟通距离（5）触摸4、善于交谈（1）充分准备（2）提问的方式（3）认真倾听（4）恰当的反应（5）小结（6）记录出院时有始有终做好出院宣教送病人至电梯口特殊病人的情志护理急重症病人的情志护理1．急重症病人的情志反应（1）焦虑、恐惧（2）敏感、多疑（3）悲观、抑郁2．急重症病人的情志护理（1）抢救分秒必争（2）做好心理疏导（3）加强保护性措施慢性病病人的情志护理1．慢性病病人的情志反应（1）心境抑郁（2）归因转移（3）怀疑与不遵医行为（4）病人角色强化2．慢性病病人的心理护理（1）支持性心理护理（2）帮助病人克服习惯化心理（3）创设温馨和谐的疗养环境手术病人的情志特点与护理一、手术病人的情志反应（一）术前病人的情志反应1、术前病人的情志反应特征与原因术前焦虑：A、由于对手术缺乏了解而引起（90%）B、怀疑手术效果对手术成功缺乏信心而引起C、由于对医护人员的挑剔而引起的D、害怕术中疼痛难忍而引起E、其他方面：如家庭关系、治疗费用等2、术前病人情志反应的影响因素年龄、性别、职业及某些心理因素均产生影响年龄小焦虑反应较重；女性病人更易表现出焦虑反应；文化程度高的患者焦虑高；内向不善言语和有心理创伤者易焦虑3、术前焦虑与手术结果的关系术前焦虑水平很高或很低者，术后的心身反应大而且恢复缓慢，预后不佳；术前焦虑水平适中者，结果最好（二）术后病人心理反应1、术后病人的心理反应特点术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心身反应常见术后严重心理障碍有：1）术后意识障碍2）术后精神病复发3）术后抑郁状态2、应用行为控制技术，及时减轻病人术前焦虑3、增强社会支持4、手术室环境方面要求二、手术病人的情志护理1、提供有关手术治疗的必要信息1）详细介绍病情，阐述手术的重要性和必要性2）提供有关医院规章制度和生活事务准备信息3）用恰当的言语，使病人在轻松自如的气氛中了解有关手术的真实的痛苦体验，术后各种护理措施及对病人的具体要求4）在提供信息的同