输血并发症及处理

八、静脉输血操作并发症常见并发症包括非溶血性发热反应、溶血反应、急性左心衰、空气栓塞及微血管栓塞。（一）非溶血性发热反应1．发生原因（1）保存液或输血用具被致热源污染，输血后即可引起发热反应。（2）多次输血的患者，血液中可产生白细胞凝集素和血小板凝集素，再次输血时，对所输入的白细胞和血小板发生作用，产生凝集，发生免疫反应，引起发热。2．临床表现多发生在输血后1~2小时内，往往先有发冷或寒战，继之体温上升，可达39~40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，一般无血压变化，症状多持续1~2小时后缓解，少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷死亡。3．预防及处理（1）去除致热源。严格管理血库保存液和输血用具，按无热源技术配置保存液，确保输血、采血用具无菌。（2）一旦发生发热反应，立即停止输血，保留血液进行细菌学检验。（3）遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药物，体温过高者给物理降温。（二）溶血反应1．发生原因（1）输入异型血，供血者和受血者血型不符。（2）输血前红细胞已被破坏发生溶血，多见于血液保存过久、储存环境温度过高或过低、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液、血液染菌等，均可导致红细胞大量破坏。（3）Rh因子所致溶血，Rh阴性者输入Rh阳性血液后，在其血清中出现Rh抗体，若再次输入Rh阳性血液，即可发生凝集而造成溶血性输血反应。2．临床表现溶血反应是输血中最严重的并发症，典型的症状是在输血10~20ml后，患者出现头部胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛，严重者出现急性肾功能衰竭而死亡。迟发性溶血反应可发生在输血后7~14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿。3．预防及处理（1）输血前认真做好血型鉴定及交叉配血实验，严格执行核对制度，经两人以上共同核对患者及供血者姓名、血型、有无凝集，再到患者床前询问患者血型，无误后方可输注。（2）血液在运送过程中避免剧烈震荡，应轻拿轻放，储存时温度要适宜，严格执行血液保存制度。（3）发生溶血反应后应立即停止输血，迅速通知医生进行处理，血袋中剩血应做细菌涂片和培养，以排除细菌污染。（4）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。（5）严密观察血压和尿量的变化，及早预防休克和急性肾功能衰竭的发生。（三）急性左心衰1．发生原因输血速度过快，短时间内输入大量血液，有效循环血量剧增，心脏负荷过重，引起急性左心衰竭。多见于心功能不全患者、老年人和婴幼儿。2．临床表现患者在输血过程中或输血后突然出现头部剧烈胀痛，呼吸困难、胸闷、咳嗽、唇绀、咳粉红色泡沫样痰，查体可见患者端坐呼吸，双侧颈静脉怒张，双肺湿啰音。3．预防及处理（1）严格控制输血速度和输血量，对老人、儿童、心脏功能不全者根据病情调整滴速，输血过程中加强巡视，密切注意滴速的变化。（2）发生肺水肿时立即停止输血，迅速通知医生进行处理。在病情许可的情况下，让患者取端坐位，两腿下垂，高流量氧气吸入，并在湿化瓶中加入50%~75%的酒精，以减低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡的气体交换，纠正缺氧。（3）根据患者病情给予镇静、强心、利尿、平喘、血管扩张剂进行治疗，必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。（四）空气栓塞、微血管栓塞1．发生原因输血器内气体未排尽；输血器莫菲滴管以上部分连接不严密；加压快速输血时导致大量空气进入。2．临床表现输血过程中患者突然感到胸部异常不适，眩晕，随即出现呼吸困难和严重发绀，大量气体进入时可致患者短时间内死亡。3．预防及处理（1）输血前将输血器内的空气排净，输血过程中密切观察；加压快速输血时应有人在旁看护；更换输血袋时应再次检查输血器内有无空气。（2）患者出现空气栓塞后，应迅速通知医生进行处理，置患者于左侧卧位和头低足高位，此卧位可使空气栓子浮向右心室顶部，避免堵塞肺动脉入口，使空气随着心脏的搏动化作泡沫，分次小剂量进入肺动脉。（3）给予高流量氧气吸入，密切观察病情变化。