心律失常心电图

心律失常正常人心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动起源异常或传导异常，称为心律失常。窦性心律及窦性心律失常窦性心律sinusrhythm：属于正常节律，激动起源于窦房结心电图特点：1.P波规律出现，PavR倒置，PI、II、aVF、V4~6直立2.心率在60－100次/分，成人窦性心动过速sinustachycardia心电图特点：成人窦性心率＞100次/分常见于运动，紧张，发热，甲亢，贫血，失血，心肌炎，药物等。窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特点：成人窦性心率＜60次/分常见于老年人，运动员，窦房结功能障碍，甲减，颅内压增高，药物等。窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特点：窦性起源不变，同一导联上PP间期之差＞0.12S，常与窦缓并存，常与呼吸有关，多见于儿童和青年。窦性停搏亦称窦性静止sinusarrest心电图特点：规律的P－P间期突然没有P波，出现一个长的P－P间期，并且该间期与正常P－P间期不成倍数关系，后常出现逸搏心律。病态窦房结综合征（SSS）心电图特点：（1）持续的窦性心动过缓，心率＜50次/分，且不易用阿托品等药物纠正。（2）窦性停搏或窦房阻滞。（3）在显著的窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常，又称慢－快综合征。（4）如病变同时累及房室交界区，则发生窦性停搏时，可长时间不出现交界性逸搏，或伴有房室传导阻滞，此时称为双结病变。期前收缩期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称早搏。期前收缩可由心脏的病变引起，也可能是神经反射引起的。一般不能根据有无期前收缩来判断是否患有心脏疾病。是否引起症状应根据发生的频率和病人的敏感程度而定。虽说正常健康人出现偶发早搏一般无重要意义，但在有疾病情况下则必须根据情况给与必要的治疗。心电图诊断早搏的常用术语（1）联律间期指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。（2）代偿间歇指异位搏动代替了一个正常窦性搏动其后出现了一个较正常心动周期为长的间歇，室性和交界性早搏多为完全代偿间期，房性早搏多为不完全代偿间期。（3）间位性早搏（插入性早搏）：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏。（4）单源性早搏指早搏来源于同一异位起搏点，其形态、联律间期相同。（5）多源性早搏及多形性早搏在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动，这是多源性早搏，如联律间期固定，而形态各异，则为多形性早搏。（6）频发早搏早搏可依其出现频率人为地分为偶发和频发。最常见的二、三联律就是一种有规律的频发早搏。二联律就是指早搏与窦性心搏交替出现。三联律就是指两个窦性心搏后出现一次早搏。室性早搏prematureventricularcomplex起源于心室心电图特点：1.提前出现宽大畸形的QRS－T波群，QRS波时间＞0.12S，T波与主波方向相反。2.QRS波群之前无相关的P波。3.有完全代偿间期。房性早搏prematureatrialcomplex起源于心房心电图特点：1.提前出现异位P’波，P’波形态发生变异，QRS波群和正常窦性下传的一样。2.P’R间期通常＞0.12S。3.代偿间期常为不完全。4.某些房早后的P’R间期可以延长。部分P’之后可无QRS波，称为房早未下传。有时P’波下传心室而引起QRS波增宽变形，多呈右末支阻滞图形，称为房早伴室内差异性传导。交界性早搏prematurejunctionalcomplex起源于交界区心电图特点：1.提前出现QRS－T波，与窦性下传者基本相同。2.在提前出现的QRS波之前，可无相关的P波，如有相关的P波为逆行P’波（II、III、aVF倒置，aVR直立），P’R间期＜0.12S；也可在QRS波之后，R－P’间期＜0.20S。3.代偿间期多为完全性。期前收缩的心电图特征1.期前收缩是发生于“期前”的，期前的P波（房性）或QRS-T波群（室性）的形态是异位的。2.发现一个期前的QRS-T波群，若找不到P波，则是室性或交界性期前收缩。3.发现一个期前异位P波，不论它以后是否继有QRS波，也不论QRS的形态，只要PR间期在0.12秒以上，都应诊断房性期前收缩。4.若PR间期在0.12秒以内，或P波是逆行型的则应考虑是交界性期前收缩。异位心动过速异位心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律，如早搏连续出现3次或3次以上。根据发生的部位可分为房性，交界性，室性。阵发性室上性心动过速paroxysmalsupraventriculartachycardia包括房性和交界性心动过速心电图特点：（1）突发突停，心率在160－250次/分，节律快而规则。（2）QRS波形态一般正常。（3）不易发现P波。室性心动过速ventriculartachycardia心电图特点：1.心率在140－200次/分，节律可稍不齐。2.QRS波宽大畸形，时间＞0.12S。3.如发现P波，P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系。4.偶尔可见心房激动夺获心室或出现室性融合波。非阵发性心动过速paroxysmaltachycardia可发生在心房，交界区，心室，又称为加速性自主心律。心电图表现为频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，房性和交界性频率为70-130次/分，室性频率为60-100次/分。扭转型室性心动过速torsadedepoints此类心动过速是一种严重的室性心律失常，发作时一系列宽大的QRS波以每3－10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒自行终止。极易复发或转为心室颤动。扑动与颤动心房扑动atrialflutterAF心电图特点：1.P波消失，代之是大的连续的锯齿状F波，在I、II、aVF清楚。2.F波振幅大小一致，间隔规则，无等电位线。3.F波频率在250－350次/分。如比值固定2:1，4:1等传导，R－R间期相等，如传导比值不固定，R－R间期也不固定。心房纤颤atrialfibrillationAf心电图特点：1.P波消失代之是大小不等形状各异的f波，V1比较清楚。2.f波频率在350－600次/分。3.R－R间期绝对不等。心室扑动ventricularfiutter心电图特点：无正常的QRS-T波群，代之连续快速的相对规则的大振幅波动，频率200－250次/分。心室颤动ventricularfibrillation心电图特点：QRS-T波群完全消失，出现大小不等极不均匀的低小波，频率200－500次/分。传导异常房室传导阻滞atrioventricularblockAVB一度房室传导阻滞：心电图特点：1.P－R间期延长＞0.20S（老年人可＞0.22S）。2.二次心电图进行比较P－R间期有变化，在心率无明显变化时如两者之差＞0.04S，也可以断定一度AVB。二度房室传导阻滞：心电图表现：主要表现P波后QRS波有漏搏现象，可分为两种类型：II度I型AVB（莫氏I型）表现为P波规律出现，P－R间期逐渐延长，R－R间期逐渐缩短，直到一个P波后脱漏一个QRS波，出现一个长R－R间期，以后又周而复始出现称为文氏现象。通常为3:2，4:3传导。一般此种现象阻滞的位置较高，也可能是功能性的，预后较好。二度II型AVB（莫氏II型）P－R间期恒定可正常或延长，部分P波后无QRS波，一般认为3:1以上传导为高度AVB，多属器位性病变预后差。三度房室传导阻滞：心电图表现：1.P－P间期相等。2.R－R间期相等，P与QRS波无关。3.房率大于室率。4.如QRS波正常，心率在40－60次/分，如QRS波室大畸形，心率在20－40次/分。束支和分支阻滞右束支阻滞rightbundlebranchblockRBBB心电图表现：1.QRS≥0.12s2.V1呈rsR`型的M形波，I、II、aVL、aVF、V4-6的S波宽并有切迹S≥0.04s。aVR呈QR型，R有切迹宽。3.V1,2，ST段有轻度压低，T波倒置。左束支传导阻滞leftbundlebranchblockLBBB：心电图表现：1.QRS≥0.12s。2.I、V5、6的q波消失，常无S波。V1,2呈QS型或有小r波。主波R或S增宽，顶峰粗线或有切迹，电轴常有轻度左偏趋势。3.ST－T方向与QRS主波方向相反。左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblockLAFB：心电图表现：1.电轴左偏达－30°－90°，＞－45°诊断价值大。2.QRS在II，III，aVF呈rS型，SIII＞SII，I、aVL呈qR型RaVLRI。3.QRS时间无明显变化。左后分支阻滞leftposteriorfascicularblockLPFB：心电图表现:1.临床上没有右室肥大而电轴明显右偏达90°-180°,＞120°为可靠。2.I、aVL导联QRS呈rS，IIIaVF呈qR，q波时限小于0.025sIII导的R波特别高。3.QRS时间正常或稍宽.预激综合征pre-excitationsyndrome心电图特点：1.PR间期0.12S2.QRS增宽≥0.12S3.QRS波群起始有预激波4.PJ间期正常5.继发性ST-T改变逸搏和逸搏心律