心律失常

——吴敬伟分类一、正常心电图：1）正常心电图基础波形态及正常值。2）正常心电图。二、心律失常：1、窦性心律失常：1）窦性心动过速；2）窦性心动过缓；3）窦性心律不齐；4）病态窦房结综合症；2、室上性心律失常（房性、交界性）：1）房性期前收缩及交界性期前收缩（或逸搏）；2）房颤；3）房扑；4）室上心动过速，房性心动过速，房室结折返性心动过速，房室正向折返性心动过速，房室逆向折返性心动过速。3、室性心律失常：1）室性期前收缩；2）室性心动过速；3）室扑；4）室颤。4、房室传导阻滞：1）Ⅰ度房室传导阻滞；2）Ⅱ度房室传导阻滞；①2度Ⅰ型房室传导阻滞②2度Ⅱ型房室传导阻滞③高度房室传导阻滞3）3度房室传导阻滞；5、室内传导阻滞：1）左束支传导阻滞2）右束支传导阻滞3）左前分支传导阻滞4）左后分支传导阻滞6、预激综合症三、心室（心房）肥厚：1）左心室肥厚；2）右心室肥厚；3）左心房肥大4）右心房肥大四、急性心肌梗死：1、基本波形；2、心电图定位；1）P波时间0.11s，振幅0.25mV，在avR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、avFV4—V6导联直立。2）P-R间期时间（成人）0.12~0.20s3）QRS波群（正常成人）0.06~0.10s振幅：R波自V1至V6逐渐加大，S波自V1`至V6逐渐缩小，R/Sv11，R/Sv61。RV1波1.0mV，RV5波在1.2~1.8mV之间，最多不超过2.5mV，RavR0.5mV，Ravl1.2mV，RavF2.0mV4）Q波时间0.04s，振幅不超过同导联R波的1/4。5）S-T下移0.05mV，上移V1~V30.3mV，在肢导和V4~V6上移一般不应超过0.1mV。6）T波方向和主波方向一致，振幅不应低于同导联R波的1/10，胸导联的有时可高达1.2~1.5mV。7）Q-T间期0.32~0.44s（心率在60~100次/分）8）U波方向和T波一致，一般在胸导联较清楚（尤其在V3）可达0.2~0.3mV。9）电轴：正常-30°~+110°；左偏：-30°~-90°，右偏+110°。心电图的基本波形时间和振幅正常心电图心电图特征：窦性心律，心率66次/分，p波Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6导联均直立avR导联倒置，后跟随QRS波群，其时间0.08s，P-P间距相等，R-R间距相等，基线漂移，骨骼肌干扰。正常心电图伴正常u波心电图特征：窦性心律，心率65次/分，u波见于右胸导联V3（方向和T波一致，一般在V3较清楚，可达0.2~0.3mV）窦性心律不齐心电图特征：窦性心律，平均心率54次/分，正常QRS电轴，节律描记图前部分p-p间期短，后部分的p-p间期长窦性心动过速心电图特征：窦性心律，心率126次/分，电轴左偏，（-50°）快p频率，左心房肥大（Ⅱp波宽大，有切迹0.11s）左前分支传导阻滞窦性心动过缓心电图特征：窦性心律，心率40次/分，正常电轴，p波频率缓慢，不完全性右束支传导阻滞（V1呈M型，QRS时间0.11s）V1-ptf值异常，节律描记的第二次和第五次心搏为房性期前收缩病态窦房结综合症包括如下多种异常：1、特发性窦性心动过缓；2、窦性停搏或窦房阻滞；3、阵发性规则或不规则的快速室上性心律失常（房性多见）；心电图特征：1、阵发性房颤，心室率150次/分，房颤终止后有长继发性间歇；2、3：2窦房传导阻滞；3、正常QRS电轴房性早波二联律心电图特征：窦性心律，心率66次/分，正常QRS波，每一个窦性心搏后跟随一个房性期前收缩，代偿间歇不完全，仅第9个窦性心搏后无房性早波心房颤动心电图特征：没有p波，规则心房颤动产生的f波，心室反映极不规则（R-R不等）平均心室率66次/分，与地高辛作用一致的ST改变，非特异性室内传导延迟。快速房颤心电图特征：没有p波，规则心房颤动产生的f波，心室反映极不规则（R-R不等）平均心室率160次/分，侧壁导联（avlⅠ）ST-T改变，这些改变常发生心动过速时无特异性心房扑动心电图特征：平均心室率72次/分，正常QRS波群，心房扑动伴4:1房室传导，无p波，可见F锯齿波，心房率288次/分，是心室率的4倍加速性交界性心律（非阵发性交界区自搏心律）心电图特征：QRS波型与窦性心律相同，但其前面无p波，心率通常为60~130次/分，QRS波群前中后可有逆p，第17个心波是室性期前收缩，代偿间歇后心律转复为窦性心律，心率95次/分，Ⅰ°房室传导阻滞和相同宽的QRS波群交界区自搏心律心电图特征：心率48次/分,QRS波群后可有逆p，明显区别于T波，前壁导联V1~V6，ST段压低和T波倒置，提示有心肌缺血或心内膜下心肌梗死可能阵发性室上速（房室结折返性心动过速）心电图特征：室上速215次/分，规则的窄QRS波，无可视p波，T波倒置和ST压低，在胸导T波波群恰好出现在QRS波群之前，不要认为是p波。室上速（房室折返性心动过速—顺向型）心电图特征：窄QRS波群心率230次/分，QRS波群后面可能跟随p波（与房室结折返性心动过速相比更常见到QRS波后跟随的p波），ST压低，这种表现常见于心动过速无特异性。室上速（房室折返性心动过速—逆向型）心电图特征：宽QRS波群心率210次/分，QRS波群后面可能跟随p波，ST压低，这种表现常见于心动过速无特异性。室型期前收缩心电图特征：窦性心动过速，心率100次/分，提前出现的QRS波群形态异常宽大，期前无p波，代偿间期完全，Ⅱ、Ⅲ、avf有异常q波，提示有陈旧下壁心梗。室性早波二联律心电图特征：窦性心律伴室性期前收缩二联律，心房率60次/分，每个窦性波动后跟随一个室性期前收缩，代偿间歇完全，非特异性室内传导延迟，室性波动的QRS上有切迹。加速性室性自波心律（非阵发性室性心动过速）心电图特征：规则的宽QRS波心律，75次/分，QRS波前无p波，但QRS后可见p波，V4~V6导联，记录到室早，与其形态相似，Ⅱ、Ⅲ、avf和V3~V6的S-T段抬高，近期有下侧壁心梗。室性心动过速心电图特征：连续的宽大畸形QRS波群，时间0.12s，T波方向和主波方向相反，QRS波前无p波，Ⅱ节律描记中的窦性心律有室性早波，其形态与前相似，另外如有心室夺获或室性融合波，则诊断更为明确。室性心动过速心电图特征：室性心动过速，心室率160次/分，QRS波群增宽0.12s，心室夺获与窦性心律时的波形相同，室性融合波，波形介于窦性和室性之间。心室夺获和融合波心室夺获：室性心动过速发作中，室上性搏动下传激动心室。融合搏动：室上性搏动下传激动心室时，与室性心动过速的心室激动波重叠融合，心室夺获和融合搏动的发生有偶然性，依赖于恰当的下传时间。它们更常见于频率缓慢的室性心动过速和没有逆向传导的室性心动过速，它们任何一个的出现都强烈支持室性心动过速的诊断。心室扑动心电图特征：连续比较规则的大振幅波动，频率为250次/分左右，波形已经不能区别QRS波群与ST-T波段，一般发生室扑后常迅速转为室颤。心室颤动心电图特征：QRS-T波群完全消失，而代之以形状不同，大小各异，极不均匀的颤动波其频率为250~500次/分。右束支完全性传导阻滞心电图特征：QRS波群时间0.12s,（V1、V2室壁激动时间0.06s），V1、V2是M型，V5和V6的s波显著增宽，在肢体导联，以R为主导联（Ⅰ、Ⅱ、avl）有粗钝S波，以负向波动为主的导联（avR）有粗钝的R波。T：大致与QRS波终末向量的方向相反。V1和V2，S-T压低，T波倒置；V5和V6，S-T抬高，T波直立。左束支不完全性传导阻滞心电图特征：QRS波群时间延长0.11s，V1、V2呈rS；V5、V6导联有粗钝R波；肢体导联Ⅰ、avl与V5、V6相似；Ⅲ、avR、avf与V1、V2相似；V1，V2导联，S-T抬高，T波直立；V5、V6导联，S-T压低，T波低平或倒置。左前分支前导阻滞心电图特征：QRS电轴左偏，Ⅰ、avl呈qR型（q0.02s）；Ⅱ、Ⅲ、avf呈rS型，QRS不超过0.11s。左后分支传导阻滞心电图特征：QRS电轴右偏。I、avl呈rS型；Ⅱ、Ⅲ、avf呈qR型。QRS时间正常，一般不超过0.11s。右束支阻滞伴左前半分支阻滞（双分支阻滞）心电图特征：QRS波群时间0.12s，V1、V2是M型，V5和V6的s波显著增宽;Ⅰ、avl呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、avf呈rS型。Ⅰ°房室传导阻滞心电图特征：窦性心律，心率75次/分，P-R间期延长0.20s（正常为0.12~0.20s），R-R间期正常。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型）心电图特征：P-R间期逐渐延长，直到一个p波不能下传（呈3:2或4:3房室传导)，p波未能下传后的间歇较完全代偿的间歇短（即小于2个正常的窦性间期）。Ⅱ、Ⅲ、avf，S-T段抬高，T波倒置（急性下壁心梗）。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）心电图特征：大多数心搏以恒定的P-R间期传导，偶尔情况下，有的心房收缩未能下传，其后无QRS波群，ST-T改变，SV2+RV50.35（左室肥大）。Ⅲ°房室传导阻滞心电图特征：心房率75次/分，心室率34次/分，房室分离，窄QRS波群。高度房室传导阻滞（Ⅱ°范围）心电图特征：①房室传导比例为3:1或更高；②下传的P-R间期恒定心房率120次/分，心室率40次/分；③每个QRS前有3~4个P波（这就是3:1、4:1传导阻滞）④两个室早⑸双分支阻滞（右完全、左前半）Ⅲ°房室传导阻滞心电图特征：心房率70次/分，心室率31次/分，房室分离，宽QRS波群。房颤伴Ⅲ°房室传导阻滞心电图特征：f波，心室率37次/分，宽QRS波群，节律规则，R-R均等。心肌缺血心电图特征：窦性心动过速，心率110次/分，S-T段压低心肌缺血心电图特征：窦性心律，心率76次/分，V1~5、Ⅰ、Ⅱ和avf导联，T波倒置。心肌梗死的基本图形及心电图定位心电图定位：1）前间壁V1~V2；2）局限前壁V3~V5；3）广泛前壁V1~V6；4）前侧壁V5~V6；5）正后壁V7~V9；6）下壁Ⅱ、Ⅲ、avF；7）高侧壁Ⅰ、avL；8）右心室V3R~V5R。急性前侧壁心梗心电图特征:V3~V6、Ⅰ、avl的S-T段抬高，急性损伤改变。急性下壁心肌梗死心电图特征:Ⅱ、Ⅲavf的S-T段抬高，急性损伤改变。急性右室梗死心电图特征：V4R导联，呈QS型，S-T段抬高，右室梗死常伴下壁梗死，Ⅱ、Ⅲ、avf的S-T段抬高，急性损伤改变。右心室肥大心电图特征：①电轴右偏，RV11.0s，V1R/S1，avRR/S1，②RV1+SV51.05mV；(重症1.2mV)，⑶V5R/S1，⑷RavR0.5mV，R/S1左心室肥大（支导联标准）心电图特征：RⅠ1.5mV，Ravl1.2mV，RavF2.0mV，RⅠ+SⅢ2.5mV，QRS时间在0.10~0.11s，ST-T改变。左心室肥大（胸导联标准）心电图特征：RV5或RV62.5,SV1+RV5=3.5~4.0,室性早搏左心房肥大左心房肥大：P波是左右心房除极产生的，当左房肥大时除极时间延长，除极向量增大，因此振幅正常，P波增宽，0.11s，P波顶峰常呈双峰型，峰距0.04s，这些表现在Ⅰ、Ⅱ、avL较明显。V1ptf大于-0.3mms，心电图特征：1）窦性心律心律75次/分；2）Ⅱ、avF、V1时间为0.12s；3）Ⅱ、avF的P波有切迹;4)V1ptf为-0.06mms；5）RV1为2.0mV，RV5为2.5mV；6）S-TT改变。V1ptf值正常V1ptf值是-0.03mV，V1ptf计算方法：V1负向P波时间x（-振幅）=-mm.s。它是心电图估计左房负荷的一个可行方法，左房扩大越明显，压力越高，它的负值越大。右心房肥大右心房肥大：右心房除极向量增大，心电图表现为P波高尖，振幅=0.25mV，在Ⅱ、Ⅲ、avF导联表现明显，但时间正常。心电图特征：1）窦性心动过速，心律120次/分；2)Ⅱ、Ⅲ、avF的P波高尖0.