01.急性心肌梗死的健康宣教

急性心肌梗死的健康宣教一、何为急性心肌梗死?急性心肌梗死是由于心肌持久,严重缺血而引起的部分心肌坏死.多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生血管持续痉挛或血栓形成,使冠状动脉闭塞,相应心肌血供急剧减少或中断所致。二、急性心肌梗死的病因和危险因素有哪些？急性心肌梗死的发病因素是多方面的，包括：1、不可控的因素：家族史、年龄、性别；2、可控因素：心理因素、吸烟、高脂肪、高钠饮食、肥胖、高血压、糖尿病、缺乏运动等；三、急性心肌梗死发病前可出现哪些先兆表现？半数以上病人发病前数日或数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、绞痛等前驱症状，其中以新发心绞痛（初发心绞痛）或原发的心绞痛加重（恶化型心绞痛）最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显，疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压波动等，同时心电图ST段一时性明显抬高（变异型心绞痛）或压低，T波倒置或由倒置变为直立（“假性正常化”），说明有进行性心肌缺血，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。四、急性心肌梗死后需要做哪些辅助检查？1．ECG检查：大部分急性心肌梗死的患者作心电图检查时都能记录到心电图动态变化，标准12导联心电图仍然是临床上心肌梗死进行检出和定位的方法。2．心肌标志物检查：肌钙蛋白的出现和升高是反映心肌急性坏死的指标。1．选择性冠状动脉造影：可以明确冠状动脉闭塞的部位和程度，是临床诊断的“金标准”。2．超声检查：可通过超声心动图上所见的室壁运动异常对心肌缺血区域作出判断。5．实验室检查：起病的24-48小时，白细胞增多，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少，血沉加快均可持续一周，BNP或PRO-BNP升高提示心功能不全。五、急性心肌梗死患者有哪些典型的临床表现？1．疼痛：为最早出现的症状，疼痛得强度不一。疼痛的性质与心绞痛相似，但放射部位更广泛（不仅可到下颌、牙齿、颈部、左肩、上臂和左臂直至尺神经支配的2个手指，而且可以累及后上胸部）多无明显诱因，且常发生于凌晨、安静时。发作急剧，休息不能缓解，可在数分钟内达到最严重的程度。硝酸甘油无效。如果不用镇痛剂，疼痛可持续数小时而使病人不能忍受。2．全身性表现：发热、心动过速、白细胞增多和血沉增快，是间接估计坏死组织数量的指标。这些征象通常在疼痛开始后24-48h出现与坏死组织的数量有关。体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。3．胃肠道症状：恶心、呕吐和“消化不良”，与迷走神经受坏死组织刺激和心排血量降低组织灌注减少有关。4．心律失常：75%-95%的病人可发生，多在起病1-2周，以24h内最多见，可伴乏力头晕，晕厥等症状。其中以室性心律失常最多，尤其是室早，严重者可发生室颤而死亡。5．低血压和休克：疼痛中血压下降较为常见，若疼痛缓解收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少，每小时＜20ml。神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至一周内发生，见于20%的患者，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。6．心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为心肌梗死后心脏舒张力减弱或不协调所致。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可出现肺水肿，随后可发生颈静脉怒张，肝肿大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死一开始即可出现右心衰竭的表现，伴血压下降。六、急性心肌梗死的诊断标准是什么？WHO心肌梗死的诊断标准：依据典型的临床表现，特征性的心电图改变，血清心肌标志物水平的动态改变。三项中具备两项，特别是后两项就可就诊，其诊断并不困难。七、急性心肌梗死的治疗原则是什么？心肌梗死是冠心病最危重的临床类型，宜及早发现，及早治疗，并加强入院前的就地处理。保护维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重的心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且在康复期能保持尽可能多的有功能的心肌。八、怎样做好急性心肌梗死的院前急救？1．自救护理：医务人员接到求救电话时应问清病情，嘱其绝对卧床休息，并保持头高脚低位，室内安静，如备有急救药盒的患者，立即舌下含服硝酸甘油，在医护人员未到达之前，实施患者的自救、互救对提高患者的生存率、减少致残率将起到积极的作用。2．院前病情评估：急救人员到达现场后，询问既往病史和本次自行救治和服药情况迅速查体，判断有无心搏骤停、心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。重点评估胸痛和心电图表现。了解疼痛的部位、性质、时问，应注意无痛性心肌梗死和其他不典型的表现。3．现场急救：急性心肌梗死患者立即平卧，禁止搬动，以减轻患者的心脏负担。采用鼻导管或面罩给氧，吸氧能改善心肌缺氧状况缓解心绞痛，避免梗死范围扩大。救护时，建立静脉通道，保持急救药物的早期应用，在确定心肌梗死后，立即给予肠溶阿司匹林300mg嚼服，或肝素皮下注射，及时抗凝和抗血栓，为进一步的溶栓治疗赢得宝贵时间。4.转运及监护:转运时保持各管道通畅，防止脱落，进行心电监护，密切观察病情的变化，做好护理记录，提前通知医院急诊科，做好接诊抢救准备工作。九、急性心肌梗死在院期间的药物治疗有哪些？1．硝酸酯类：通过扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，常用的有硝酸甘油，硝酸异山梨酯。2．β受体阻滞剂：可以限制梗死面积，缓解疼痛，无心动过缓等使用禁忌的患者应尽早常规使用，常用的有美托洛尔，比索洛尔等。3．抗血小板聚集药物：所有患者均应使用，常用有阿司匹林，氯比格雷，急诊直接行介入治疗的患者氯比格雷的首次负荷量可选300-600mg。4．抗凝药物：无论是否行再灌注治疗都应抗凝，常用药物有肝素，低分子肝素。5．ACEI类：大量研究表明培朵普利，卡托普利，伊纳普利等都有助于改善恢复期的心室重构，减少心衰和病死率的发生。6．调脂药物：他汀类药物除了能降低LDL-C带来益处，还能改善内皮功能和稳定斑块作为心肌梗死的二级预防宜尽早服用。7.营养心肌药物：给缺血的心肌提供营养代谢支持。十、什么是急性心肌梗死的再灌注治疗？急性心肌梗的再灌注治疗手段包括药物的溶栓治疗、介入（PCI）治疗即冠状动脉造影术和紧急冠脉搭桥术。十一、急性心肌梗死行介入术后您要做到哪些？1．术后24小时应保持卧床体位，术侧肢体限制活动，禁止屈曲，可平移，可患侧卧位。2．注意观察穿刺压迫的地方有无出血渗血，出现头晕，发冷等不适及时告知医务人员，医务人员亦会定时观察穿刺部位及周围皮肤有无血肿、渗液等情况，观察病人穿刺侧远端肢体皮温，感觉及足背动脉搏动情况。3．术后多喝水，以利造影剂的排出。4．保持大小便通畅，如有便秘或憋尿，排尿困难及时告知医务人员，防止因用力排便导致穿刺处出血，咳嗽，排便或翻身时用手压迫术区，防止由于腹腔内压增加，导致切口压力增高出血。5．避免情绪波动，因在情绪波动时，血压升高、心率增加、心肌耗氧量增加，加重动脉硬化，诱发心绞痛。病人和家属要清楚情绪波动的危害，减少探视，不要与患者交谈有关忧伤、悲哀及过于高兴激动的事情，使患者心境保持在安静状态。注意休息。十二、心梗后在服用特殊药物时您需要注意的内容有哪些？1．使用血管扩张剂，静滴硝酸甘油的注射剂，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。因硝酸脂类药物可扩张血管，可出现头晕，头部胀痛，头部血管搏动弱，面红，心悸等，通常继续用药数日后自行消失。为避免发生低血压而引起晕厥，静滴硝酸甘油速度不宜过快，应观察血压变化，服用硝酸甘油片或消心痛等药物后应平卧片刻，防止体位性低血压。2.长期服用β受体阻滞剂如倍他乐克，不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，用药过程中注意监测心率、血压的变化。3．服用抗凝，抗血小板聚集药物如：拜阿斯匹林，盐酸氯比格雷等，应于饭后服用，以防引起胃肠道反应，同时注意监测出凝血时间。4．服用他汀类调脂药物时，要定期监测患者的肝功能情况。十三、急性心肌梗死的患者该怎样合理饮食？急性期给予低脂，低胆固醇，清淡易消化的半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，避免因过饱加重心脏负担，从而增加心脏耗氧量。急性期过后可给冠心病饮食，即低脂，低胆固醇，富含维生素易消化饮食。忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血压或心力衰竭，应适当控制钠盐、水分的摄入量。如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食原则。十四、急性心肌梗死的患者急性期该怎样运动？患者1-3天绝对卧床休息，一切基本生活需要都在床上进行，由他人协助完成。病情平稳后，指导病人严格按照活动处方进行活动。第4—6天卧床休息，可做深呼吸运动和上下肢的被动与主动运动。l周后方可由床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20分钟，每日3-5次。开始坐起时动作要缓慢，防止体位性低血压。L-2周开始在床边，病室内走动。根据病情和对活动的反应逐渐增加活动量和活动时间。第2-3周可在室外走廊行走等活动。第3-4周试着上下一层楼梯。活动量应根据个人的心功能情况，循序渐近。十五、我们怎样做好心肌梗死的预防工作？1．根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。2．合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。3．养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。4．保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予药物通便。5.按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重,含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。