颈椎固定与搬运

颈椎损伤固定与搬运（院前）急诊科方翠银查房目的•掌握颈椎损伤固定的方法及整个操作的流程，正确地固定与搬运，避免二次损伤。颈椎损伤的危害•可导致伤者呼吸肌肉及肢体瘫痪脊柱创伤原因•任何对头、颈、躯体或脊柱产生的猛烈撞击•突然对颈或躯体产生的加速、减速或侧弯力的事故•任何跌倒情况，尤其是长者•从任何机动或其他动力运输工具中被抛出或跌下•高处坠落脊柱创伤的症状•颈或背部出现疼痛•颈或背部活动时出现疼痛触诊后颈或背部中线处时出现疼痛•脊柱变型•颈或背部肌肉出现肌僵直•肢体出现瘫痪、轻瘫、麻痹或麻刺感觉•出现神经原性休克的症状固定脊柱的适应症•钝性创伤者出现下列情况应行脊柱固定•脊柱疼痛或触痛•出现神经性缺损主诉或体征•脊柱结构变形脊柱固定的目标•是将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定。思考问题•徒手制动的各种手法及目的•颈托的使用方法•整体翻身手法•脊柱板固定方法•颈椎固定与搬运的总流程准备材料脊柱固定担架、固定带、颈托、头部固定器等。颈椎损伤病人搬运时的制动手法•头胸锁•头锁•头肩锁•双肩锁•胸背锁头锁•主要用作固定头部。头锁•用双手制动1.先跪在伤病者头顶部的位置；2.将双手手肘固定在地上或膝上3.把双手手指尽量张开，拇指放在伤病者额顶，食指与其他手指分叉开而不覆盖着耳朵，捉紧头颅。头锁•用双膝制动置双膝于伤病者头部两侧；用双手按着伤病者头部，身体略向后挨，再移动双膝紧夹伤病者头部双肩锁•主要用作把伤病者向上下或横移的头肩固定法。双肩锁•1.分开双膝并跪于伤病者头顶部位置；•2.双手捉着伤病者肩部（翻腕）；3.用双前臂骨侧夹紧伤病者头部两鬓（手臂平衡，手肘离地）；4．再用力捉紧伤病者肩部双肩锁头肩锁•利用整体翻身法来翻动伤病者时之头部固定法。头肩锁•先跪于伤病者头顶部的位置；•翻向的一方使用长手，并把该手手肘固定在大腿近膝处，抓着伤病者肩部，并用前臂内侧紧贴头部，不要翻腕。•短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。头肩锁头胸锁•目的：作转换其它制动锁或放置头枕时的制动手法。头胸锁•跪或半蹲跪在伤病者侧；•近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，用手指按着伤病者前额；•把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膊处，用拇指及中指分按伤病者两颧，手掌须弧曲但不可盖着伤病者口鼻。头胸锁胸背锁•用作把坐着的伤病者躺卧在脊椎板上或脱除头盔的头颈胸背固定法。胸背锁•先跪在伤病者侧旁正向病者；•用双臂夹着伤病者的胸部及背部；•再把双手手腕向下压锁，并紧捉伤病者的颧骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆盖着伤病者的口鼻。胸背锁颈托使用•颈托是一种承托颈部的装备。其作用是将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。•但套上硬颈套并不能完全制动，因此，在运送伤病者时，仍须格外小心。颈托使用程序•劝谕伤病者不要乱动，并保持头部于现有姿势；•学员甲先用头锁为伤病者制动；•把伤病者头部置于正中位置（伤病者的头部与身躯的轴心线须成一直线）•如在转动伤病者头部时，伤病者感到痛楚，应立即停止转动，不要使用硬颈套；颈托使用程序•学员乙用手指量度伤病者肩顶至下颌的距离，再量度颈托下缘硬胶边至手指顶的距离，把红点移至指顶孔并扣紧孔锁；•将颈托套入伤病者颈部,轻轻把颈托拉紧，直至颈套下巴托的中轴线与伤病者的轴心线成一直线,把颈套收紧及固定。脊柱损伤病人搬运时的翻转手法•交叉手•推手•环抱手交叉手环抱手推手脊柱板固定方法长脊椎板•长脊椎板是一块纤维或木料制造如成人般高的长板，板边有带孔，以便使用固定带或蜘蛛带时穿越。在使用长脊椎板前，须先套上头/颈部固定器的头垫，以便黏贴头部固定枕。使用程序•1.把脊椎板放在伤病者旁边；•2.用颈套正确地制动伤病者的颈部•3.使用仰翻法或俯翻法把伤病者平稳地仰卧在脊椎板上•4.把软垫放在双脚之间；脊柱板使用程序•5.用蜘蛛带穿过伤病者腋下旁边的孔，越过伤病者肩膊、胸膛、髋部、大腿、小腿，并将其制动于脊椎板上；•6.用三角绷带，把伤病者的手制动；•7.确定伤病者已整体被固定于脊椎板上，才可撤运。颈椎固定与搬运的总流程•准备物品：颈托、头部固定器、固定带、脊椎板等•现场评估、判断：包括现场环境、询问伤员病情，告知伤员配合。•将患者置于仰卧位，通过上头锁调整颈部位置，使鼻尖位于躯体中轴线上（胸骨正中）。总流程•一助用头锁固定头颈部，医生食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。医生迅速检查头、枕部（如颈椎压痛、变形）。总流程•测量长度，上颈托•用手指量度伤病者肩顶至下巴的距离，再量度颈托下缘硬胶边至手指顶的距离，把红点移至指顶孔并扣紧孔锁总流程•全身检查判断伤情（医生或医助）：次序为，颜面—胸—腹—骨盆—下肢—上肢。•上脊柱板：•A.医生用头胸锁固定。•B.医生头胸锁稳定后，一助由头锁改为头肩锁。•C.二助同时整体侧翻作准备。•D.整体侧翻。•E.医生用右手检查背部及脊柱。总流程•头部固定：•A.医生用头胸锁固定B.一助上头部固定器。•脊椎板约束带固定•顺序：胸部交叉（双前臂交叉置于腹部）-髋关节-膝关节-踝关节。同时注意松紧适度。总流程•医生再次检查伤员。（摸颈动脉）•搬运伤员：伤员脚朝向前，头在后。足先行，医生在头侧，同时观察头颈部情况。总流程谢谢