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西医综合真题答案——内外科基础部分题目答案（标红部分为纠正内容）一、诊断学57.下列可导致发绀的疾病中，属于混合性发绀的是C20页A.肺栓塞B.阻塞性肺气肿C.心力衰竭D.亚硝酸盐中毒58.下列疾病中，可出现杵状指（趾）的是AA.肝硬化B.慢性支气管炎C.肢端肥大症D.缺铁性贫血59.女性，32岁，患特发性肺动脉高压，可能出现的体征是BA.心尖搏动呈抬举样B.心尖搏动向左侧移位C.心尖部可闻及收缩期杂音并向左腋下传导D.心底部第2心音逆分裂女性，24岁。3周前上感发热，咽痛，1周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。自幼体弱，患有房隔缺损，平素活动尚可。查体：T37.2mmHg，发育营养稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺（心音正常。P2A2，腹软，肝脾未及，下肢凹陷性水肿（+）。摄氏度，P88次/分，BP150/90-），心界不大，心律整，91、该患者水肿最可能的类型是BA.心源性B.肾源性C.肝源性D.营养不良92、导致该患者水肿最可能的机剂是A.钠、水潴留AB.血管通透性增高C.低蛋白血症D.静脉压增高二、内科学60.男性，60岁，因1年来反复发生夜间阵发性呼吸困难，2个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院，3年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体：T36.7?C，P67次/分，BP120/65mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿性啰音，心界扩大，心律不整，心率98次/分，心音强弱不等，肝肋下50px，双下肢凹陷性水肿（++）。该患者治疗中，不宜选用的药物是CA.洋地黄B.华法林C.β受体拮抗剂D.血管紧张素转换酶抑制剂见于内科学171页。61.有关高血压急症治疗原则，不正确的是DA.使用静脉制剂快速降压B.60分钟内降压幅度不超过25%C.2~6小时内将血压降至正常水平D.无临床症状及靶器官损害证据者，可采取口服降压药治疗见于内科学268页。62.女性，36岁，因偶发心悸3天来诊，既往有「预激综合征」，无心动过速发作史。查体：P80次/分，BP110/70mmHg，双肺（一），心界不大，偶发早搏0~3次/分，心音正常。24小时心态心电图示单发房性期前收缩98次。该患者应首选的治疗方案是AA.观察病情，暂不用药B.应用Ⅰc类抗心律失常药C.选用钙通道滞剂D.立即行射频消融术见于内科学186页，心率不快也无严重血流动力学障碍。63.急性肺脓肿停用抗菌药物治疗的指征是DA.体温正常B.痰恶臭味消失C.血白细胞正常D.胸片显示脓腔消失见于内科60页。64.男性，66岁。进行性呼吸困难伴干咳1年，无吸烟史。查体：双下肺可闻及爆裂音，可见杵状指。胸部HRCT提示双下肺蜂窝状改变。最可能的肺功能指标改变是？BA.FEV1/FEV减低B.TLC减低C.RV增高D.DLco增高见于内科89页65.支气管哮喘急性发作首选的药物治疗方法是CA.静脉注射氯茶碱B.雾化吸入异丙托溴铵C.雾化嗳入沙丁胺醇D.静脉使用糖皮质激素见于内科34页。66.诊断胃食管反流病最准确的方法是DA.食管吞钡X线检查B.食管测压C.24小时食管pH监测D.胃镜检查见于内科35867.临床上服用下列药物时，不影响对幽门螺杆菌病原检测的是CA.奥美拉唑B.枸橼酸铋钾C.米索前列醇D.呋喃唑酮见于内科366页，C没有抑制或者杀灭HP作用。68.男性，45岁。间断发生腹痛、腹泻5年，发作时大便2~4次每天，有时便中有黏液无脓血，排便后腹痛可缓解，因再发1周来诊。查体：左下腹轻压痛。化验粪常规：WBC0-1个/HP，隐血试验（一），细菌培养（一）。该患者最可能的诊断是BA.慢性细菌性痢疾B.肠易激综合症C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎见于内科386页，CD有脓血，A有感染。69.急性肾小管坏死维持期出现的实验室检查异常是AA.血尿素氮与肌酐的比值减低B.血红蛋白中度以上减低C.血钾浓度减低D.尿钠浓度减低见于内科519页。70.男性，32岁。5天来眼睑及下肢水肿入院。6年前患病毒性乙型肝炎。查体：BP140/82mmHg，双眼睑水肿，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，肝脾触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。化验尿常规：蛋白（++++），沉渣镜检RBC2~5/HP。血清白蛋白20g/L。对诊断和治疗最有意义的检查是DA．24小时尿蛋白定量B.肝功能和HBsAg检查C.血胆固醇测定D.肾穿刺病理学检查见于内科461页。71.下列外周血化验检查最有助于判断骨髓增生程度的是CA.血红蛋白测定B.红细胞计数C.网络红细胞计数D.血细胞比容测定见于541页。72.男性，15岁。左膝外伤后关节肿胀、疼痛2天。自幼外伤后易出血不止。查体：左膝关节处皮肤见一瘀斑，左膝关节肿胀，局部有压痛。该患者下列实验室检查中最有可能出现的异常是BA.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血酶时间（APTT）C.凝血酶时间（TT）D.血纤维蛋白原测定见于630页，血友病。73．对鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合症意义最小的检查是CA.血糖测定B.尿酮体检查C.血气分析检查D.血电解质检查见于752至756。74.男性，31岁。3个月来感全身乏力、手颤，体重下降7kg。4小时前起床时感双下肢不能活动。既往体健。查体：心率120次/分。血K+2.7mmol/L，Na+140.6mmol/L，Cl-105.1mmol/L，HC03-25.3mmol/L。患者最可能的诊断是BA.家族性周期性麻痹B.甲状腺毒症性周期性瘫痪C.肾小管酸中毒D.原发性醛固酮增多症见于内科学686页。75.首发累及近端指间关节、掌指关节和腕关节的风湿性疾病是AA.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮见于内科809页。76.抗ENA抗体谱中不包括的抗体是CA.抗RNP抗体B.抗SSB（La）抗体C.抗dsDNA抗体D.抗Sm抗体见于818页。（93-95）题共用题干男性，70岁，三个月前出现活动后胸闷伴头晕，曾晕厥一次，近一周来上一层楼即感心前区绞痛，2小时前因再次感胸痛伴短暂晕厥来院，既往糖尿病史12年，吸烟35年。入院查体，P82次/分，BP100/85mmHg，神清，经静脉无怒张，双肺（-），心尖搏动呈抬举状，心界向左下扩大，心律整，S1低钝，胸骨右缘第二肋间可闻及3-6级收缩期吹风样杂音，粗糙，呈喷射状，向颈部放散，A2P2,下肢不肿。93、导致患者出现上述临床表现最可能的心脏疾病是BA.肥厚型梗阻性心肌病B.主动脉瓣狭窄C.不稳定性心绞痛D.病态窦房结综合症A：心室不对称性肥厚而无心室腔增大为特征，且杂音不传导，故排除（有心界向左下扩大）。B：心绞痛、晕厥、心衰为三联征。94、对明确诊断意义最大的无创性检查是DA.常规体表心电图B.24小时动态心电图C.冠状动脉CTD.超声心动图95、为缓解胸痛、晕厥症状，应选用的最佳治疗方法是DA.长期口服硝酸酯类药物B.应用大剂量β受体拮抗剂C.冠状动脉介入治疗D.心脏瓣膜置换术凡出现政症状者均应考虑手术，D。309页。（96-98题共用题干）男性，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年。查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音。96、该患者最可能的诊断是DA.支气管哮喘B.支气管扩张症C.慢性心力衰竭D.慢性阻塞性肺疾病97、下列检查对诊断意义最大的是BA.血气分析B.肺功能C.超声心动图D.胸部HRCT98、应采取的最主要治疗措施是AA.吸入支气管舒张剂B.口服祛痰药物C.口服利尿剂D.静脉应用糖皮质激素见于内科25页，支气管舒张剂是控制症状的主要措施，D选项激素一般选择长期吸入。（99-101题共用题干）女性，26岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血腹水常规：比重1.023，蛋白定量38g/L,白细胞数610×106/L，其中单个核细胞为99、该患者最可能的诊断是BA.肝硬化合并自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.肝炎后肝硬化失代偿期D.肝癌腹膜转移HBsAg（+）。80%。患者低热、盗汗、腹水单核细胞增高，考虑结核感染。不要误选B，腹水以多形核为主，内科学383页。100、下列检查结果支持上述诊断的是AA.腹水腺苷脱氨酶（ADA）79.5U/LB.血清—腹水白蛋白梯度（SAAG）12g/LC.腹水病理检查见到癌细胞D.腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌101.该患者最宜选用的治疗是CA.对症支持治疗B.应用广谱抗生素C.抗结核治疗D.全身联合肿瘤化疗102~104题共用题干）男性，21岁。肉眼血尿伴尿减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP156/95mmHg,皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿（++）。化验尿常规：蛋白（++），沉渣镜检RBC50~60/HP;血肌酐156μmol/L,尿素氮11mmol/L.102.该患者最可能的诊断是AA.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.肾病综合症患者有感染前驱史，无贫血、肾衰，所以不选B。103.若进行肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是CA.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.新月体性肾小球肾炎104.该患者目前不宜选用的治疗是DA.限制盐的摄入B.利尿治疗C.降压治疗D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗自愈性疾病，不宜选D，见于内科470-471页。（105~107题共用题干）男性，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断算出血10天入院。既往体健。化验血常规：Hb64g/L，WBC10.5×109/L,Plt26109/L×。骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65%。POX染色强阳性的细105.该患者最可能的诊断是BA.急性淋巴细胞白血病B.急性早幼料细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病POX染色（MPO染色）阳性，代表髓系分化，分化程度越好，阳性程度越高；颗粒增多的早幼粒细胞占65%，选B。106.支持上述诊断的细胞免疫学表型是CA.CD10阳性、CD19阳性B.CD13阳性、HLA-DR阳性C.CD13阳性、HLA-DR阴性D.CD41阳性、CD61阳性见于581页，APL细胞表达CD13、CD33和CD117，可表达CD9，不表达HLA-DR和CD34。107.该患者临床最容易出现的并发症是BA.高尿酸性肾病B.弥散性血管内凝血C.严重感染D.中枢神经系统白血病见于内科580页，APL易并发凝血异常而出现全身广泛性出血。（108-110题共用题干）男性，34岁，口渴，多尿，乏力2个月，1天前外出饮酒，饱餐后上述症状加重，伴恶心，频繁呕吐，继而神志恍惚，急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体：BP85/50mmHg，神志恍惚，皮肤粘膜干燥，心率104次/分，四肢发凉。108.该患者应首先考虑的诊断是CA.重症急性胰腺炎B.急性食物中毒C.糖尿病酮症酸中毒D.肝性脑病患者有诱因（酗酒）、恶心、呕吐、脱水（皮肤干燥），发病前有口渴、多尿等症状，考虑C。109.为明确诊断，最主要的检查是BA.血淀粉酶B.血糖及尿酮体C.血氨D.血渗透压110．该患者急诊应急处理正确的是AA.快速静脉输入生理盐水B.即刻使用去甲肾上腺素C.静脉输入葡萄糖D.静脉输入支链氨基酸内科754页，治疗原则。A.重度心功能不全B.中度心功能不全C.轻度心功能不全D.心功能正常139.女，70岁。冠心病患者，行6分钟步行试验，步行距离为420米，应判断为B140．男，45岁。扩张性心肌病患者，行见于内科学163页，以150m、450m6分钟步行试验，步行距离为为分界点。145米，应判断为AA.肺泡通气量下降B.弥散障碍C.通气/血流比例失调D.肺内分流141.肺栓塞患者出现低氧血症最主要的机制是C100页142.COPD患者出现低氧血症最主要的机制是A23页A.病毒性肝炎后肝