康复患者被动关节活动度训练

康复患者被动关节活动度训练邵玉玲2016-7-13关节活动度练习(Rom练习)1、Rom练习通常是在关节可达到的无痛范围内进行的活动，主要用以防止挛缩和粘连形成，恢复和改善关节功能，广泛用于骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎和肢体瘫痪等。2、基本原则:逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织。3、目标:利用反复多次或持续一定时间的牵拉挛缩和粘连的纤维组织使其产生更多的塑性延长。正常活动度的维持•与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系•每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键制动对关节活动度的影响关节活动度障碍的对策•关节周围软组织挛缩，粘连或痉挛——手术松解，主被动活动•肌力降低——体位摆放，主被动关节活动•关节本身病变——手术，包括手术松解、关节成形或人工关节植入，主被动活动•关节周围软组织疼痛——止痛，关节活动Rom练习方法•被动运动•助力运动•主动运动•抗阻运动1.病情允许下尽早进行关节被动活动2.各关节、各活动轴位均需活动3.除特殊情况外，范围应尽可能接近正常(全范围)4.速度缓慢、动作轻柔，疼痛可耐受5.近端固定，远端活动6.被动活动每日两次，每次每活动轴位3~5遍，也可根据关节活动度而定徒手被动关节活动度维持训练----•肩关节：最易造成医源性损伤，(屈曲、外展、内外旋）•肘关节：肱尺关节、肱桡关节、桡尺关节（有一定角度）•腕关节：防掌屈、尺偏挛缩，进行以下牵拉。•手指关节：可单可群练，可进行牵拉•髋关节、膝关节：共同完成•踝关节：勿伤足横弓徒手被动运动的注意事项1.尽早活动，不引起疼痛加重，最大限度。2.各个关节，全方位活动（特殊情况除外)3.近端固定，远端活动，缓慢，3—5次。4.熟悉解剖结构，在活动范围的正常值内活动。5.每次只针对一个关节，固定位置应接近中心。6.对于跨越两个关节的肌群，应在完成逐个关节的活动后，再对该肌群进行牵张。7.多作与挛缩方向相反的被动牵拉运动。8.在运动某一关节时，要给予该关节一定的牵拉力，这样可减轻关节面之间的摩擦力，使训练操作容易进行，并能保护关节，防止关节面挤压。主要关节关节活动训练注意点：严禁在终末端进行反复的按压，容易拉伤，可用通过增加持续时间来增加放效果肩关节外展90°后，应将手臂外旋（手心向头侧）上肢内旋位（手心向脚侧）下外展大于90°后容易发生撞击而引发疼痛肩胛骨被动活动屈髋屈膝活动，髌骨处出现疼痛原因：肌肉过紧，髌骨活动范围小解决方法：先放松下大腿前侧的肌肉，将髌骨前后左右先推一推，松一松，或是可以卡住髌骨，进行屈髋屈膝活动训练。注意事项训练时病人应处于舒适的体位，如果允许的话，应脱去影响活动的衣服。操作要缓慢有节律的在ROM内进行，并注意病人的疼痛反应，避免牵拉已经过度活动的关节。如出现关节疼痛或肌肉肿胀，并持续24小时，则说明用力过度。遇到以下情况应避免牵拉1.近期有骨折2.牵拉中有骨性阻挡3.急性炎症4.血肿康复科自主训练常见问题1、肌肉的紧张增加了关节的稳定性或增加了关节功能性，此时不能过度牵拉例1：脊髓损伤患者背部肌肉—过度牵拉将降低患者长坐位的能力高位脊髓损伤的患者，需要背部和大腿后侧张力维持长坐位，此类患者尤其是完全性损伤低张力者，应减少拉腿和压背的牵伸力度。例2：颈段脊髓患者的屈指肌腱—过度牵拉影响患者抓握功能2、关节被动活动速度过快费劲容易拉伤橡皮筋理论脊髓损伤患者躯干活动度训练躯干旋转，降低整体伸肌张力胸大肌放松，改善患者呼吸功能