强烈推荐NT超声诊断规范.ppt

NT超声诊断规范..........1NT的概念11-14周胎儿畸形超声筛查的留图规范量度NT的标准技巧NT的临床价值..........2颈项透明层颈项透明层（nuchaltranslucency，NT）指胎儿颈椎水平冠状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度，正常胎儿存在此透明区代表胎儿生理性新陈代谢所产生的液体积存。..........311-14周胎儿畸形超声筛查的留图规范1.宫颈的纵切面，显示宫颈内口2.胎盘的附着及脐带的插入3.前腹壁CDFI的观察脐轮和静脉导管4.脐动脉多普勒血流频谱5.胎儿头臀径6.胎儿NT切面7.胎儿颅脑横切面8.胎儿双上肢9.胎儿双下肢..........4..........5..........6..........7..........8..........9..........10..........11..........12..........13..........14..........15..........16..........17..........18..........19总结1.宫颈的纵切面，显示宫颈内口2.胎盘的附着及脐带的插入3.前腹壁CDFI的观察脐轮和静脉导管4.脐动脉多普勒血流频谱5.胎儿头臀径6.胎儿NT切面7.胎儿颅脑横切面8.胎儿双上肢9.胎儿双下肢..........20量度NT的标准技巧应于第11-13+6天，胎儿头臀长为45-84mm..........21正中矢状切面..........22..........23颈部在自然姿势下..........24尽可能放大-头部及上胸-轻微移动游标尺只会改变量度结果0.1mm..........25游标尺应放在定义NT的厚度的界线上..........26在距离最阔的透明地带量度..........27分辨羊膜..........28注意颈部会被脐带围绕..........29应量度最少三次，并记录量度所得的最大数值..........30..........31..........32..........33总结应于第11-13+6天，胎儿头臀长为45-84mm正中矢状切面颈部在自然姿势下尽可能放大-头部及上胸-轻微移动游标尺只会改变量度结果0.1mm游标尺应放在定义NT的厚度的界线上在距离最阔的透明地带量度分辨羊膜注意颈部会被脐带围绕应量度最少三次，并记录量度所得的最大数值..........34早孕期测定NT的临床价值颈项透明层厚度的测定对临床有重要意义，超声测量胎儿结构异常与染色体异常的众多超声指标中以NT的意义最大，颈项透明层增厚越明显，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大。..........35NT厚度测量的正常范围NT异常标准随孕龄而不同。孕11周≥1.9mm，孕12周≥2.1mm，孕13周≥2.2mm。亦可采用孕11—14周≥2.5mm。..........36..........37..........38有作者对1623例早期胚胎颈背水肿者进行研究，结果发现30%是非整倍体的染色体异常，其中21—三体占13.4%，18—三体占6.9%。..........39颈项透明层厚度增加，非整倍体的发生率增加。3mm1%6mm49%~67%3mm11~17%7mm83%4mm27~57%8mm70%5mm53~80%9mm78%颈项透明层厚度不仅与染色体异常有关，也与非染色体疾病有关，约占4%。..........40780例孕妇进行研究,其中35例胎儿NT≥3.0mm例数NT值（mm）孕周（w）孕妇年龄（y）染色体异常56.112.431.8超声异常87.313.232正常223.812.328.3在染色体异常病例中，3例2l-三体，1例18-三体，1例13-三体；超声异常中,其中2例心内膜垫缺损，1例单心房单心室，4例至孕中期进展为胎儿全身水肿，1例颈部水囊瘤。正常是指超声随诊至孕中期时消退，进一步随诊至出生后3天未见任何异常者。..........41NT厚度大于正常值是筛查三体综合征有意义的超声标志，包括21一三体、18一三体、13一三体。妊娠早期检出三体综合征中90%胎儿NT测量值2.0mm。..........42妊娠早期NT的检测，结合孕妇年龄筛查三体综合征胎儿的阳性率明显高于其他时期。妊娠早期为1：29，妊娠中期为1：55。..........43曾妊娠过三体综合征胎儿的妇女，早孕期检测NT、游离ß—人绒毛膜促性腺激素（ß-HCG）、妊娠相关血浆蛋白（PAPP-A），这几项指标为异常，则再次妊娠三体综合征胎儿的可能性升高1.5-2倍。..........44早孕期联合检测NT、游离ß—人绒毛膜促性腺激素（ß-HCG）、妊娠相关血浆蛋白（PAPP-A），当ＮＴ增厚，PAPP-A下降，游离ß—HCG上升时，对21—三体胎儿的检出率达80%，假阳性率为5%。因此有人建议用这一联合方法作为早期筛查的最佳组合。..........45颈背透明膜厚度与胎儿存活率有关，颈背透明膜厚者较薄者的存活率为低，有作者统计了565例NT增厚的胎儿，其结果如下：3mm97%7mm33%4mm91%8mm60%5mm63%9mm0%6mm62%预后..........46此外，当NT增厚合并染色体异常、心脏畸形或心衰、以及有胸廓狭小者，预后差。..........47总结由于ＮＴ增厚与胎儿染色体异常、心脏畸形、先天性膈疝、胸廓畸形等有关，且随厚度增加一般预后越差。因此，对于孕早期超声发现ＮＴ增厚者应行胎儿染色体检查以及Ｂ超定期随访有无合并其它胎儿结构畸形。..........48..........49