小讲课

食物中毒食物中毒的概念•食物中毒是指患者所进食物被细菌或细菌毒素污染，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病。根据病因不同可有不同的临床表现。食物中毒概念•排除其他食源性疾病—食源性肠道传染病和寄生虫病；食源性变态反应性疾病；暴饮暴食引起的急性胃肠炎；营养不平衡慢性退行性疾病（心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等）；少量多次摄入某些污染物所致的慢性中毒疾病等。食物中毒的流行病学特点•食物中毒原因分布特点：微生物化学性。•中毒食品种类分布特点：动物性植物性。•发病的季节性和地区性特点：细菌性食物中毒集中在第2、3季度；肉毒中毒主要发生在新疆、青海；副溶血性弧菌中毒主要发生在沿海地区。食物中毒特点•潜伏期短，多为集体暴发•中毒表现类似•发病与某种食物有明确的关系•人与人之间一般无直接传染食物中毒的分类•细菌性食物中毒•有毒动物性食物中毒•有毒植物性食物中毒•化学性食物中毒•真菌毒素和霉变食品中毒细菌性食物中毒细菌性食物中毒•沙门氏菌属食物中毒•葡萄球菌肠毒素食物中毒（一）沙门菌属食物中毒常致病的有猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌。不耐热，55℃1小时或60℃15～30分钟可被杀灭，100℃立即死亡。流行病学特点媒介食品主要是肉类，其次是蛋类、奶类及其他动物性食品。沙门菌不分解蛋白质，因此被沙门菌污染的食品无感官性状的变化而容易被忽视。食物中沙门菌的来源(1)生前感染：•指家畜、家禽在宰杀前已感染沙门菌，包括原发沙门菌病（患病）和继发沙门菌病（因抵抗力下降，致肠道病菌进入血液）；(2)宰后污染：•指在屠宰过程中或屠宰后被带菌的粪便、容器、污水等污染的家畜、家禽。（二）葡萄球菌肠毒素中毒病原菌：主要是金黄色葡萄球菌。对热具较强的抵抗力，70℃需1小时方可灭活。一株金黄色葡萄球菌能产生两种以上的肠毒素。流行病学特点葡萄球菌广泛分布于自然界，食品受污染的机会很多。中毒食品种类很多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。奶油糕点(奶油蛋糕等）冰淇淋最为常见。剩饭、凉粉和米酒等引起的葡萄球菌肠毒素食物中毒也有报道。来源1)人的鼻腔、咽、消化道带菌对各种食物的污染。2)奶牛患化脓性乳腺炎时，乳汁中可能带有葡萄球菌。3)畜、禽肉体局部患化脓性感染时，球菌对肉体其它部位的污染。发病机制葡萄球菌肠毒素以完整的分子经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒。动植物性与化学性食物中毒动植物性食物中毒是指将天然含有毒成分或动物的某一部分当作食品（河豚鱼）；在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食食品（鱼类组胺、发芽马铃薯等）；将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当做食品(如桐油、大麻油等)；在加工过程中未能破坏或除去有毒成分的植物当做食品(如木薯、苦杏仁等)；被人食用后引起的中毒。有毒动物性食物中毒河豚鱼中毒•河豚毒素主要作用于神经系统。可阻断神经肌肉间的传导，使神经末梢和中枢神经发生麻痹。初为感觉神经麻痹，继而运动神经麻痹，同时引起外周血管扩张，使血压急剧下降，最后出现呼吸中枢和血管运动中枢麻痹。猪甲状腺中毒•猪甲状腺毒素可引起甲亢危象：高热，大汗，心动过速等高代谢状态，可因中枢神经功能衰竭而死亡。有毒植物性食物中毒毒蕈中毒•毒蕈的有毒成分十分复杂，一种毒蕈可以含有几种毒素，而一种毒素又可以存在于数种毒蕈之中。毒素及中毒特点•1）胃肠毒及胃肠炎型中毒：毒红菇、虎斑菇，潜伏期短，主要症状为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，病程短，恢复快，预后良好。•2）神经毒及神经精神型中毒：毒蝇菌等，潜伏期1-6小时，临床症状较多。预后良好，精神症状很快恢复。•3）溶血毒素及溶血型中毒：鹿花菌，大量破坏红细胞，出现急性溶血症状，潜伏期6-12小时，除胃肠炎症状外，可出现黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血现象。治疗早期用催吐、导泻等措施排出毒物，可用二巯基丁二酸钠等巯基药物解毒，并用保肝疗法和其他对症治疗。化学性食物中毒化学性食物中毒是指健康人经口摄入了正常数量、在感官无异常，但含有较大量化学性有害物的食物后，引起的身体出现急性中毒的现象。化学性有害物包括有毒金属、农药如有机磷以及一些化学物质亚硝酸盐、砷化物等。化学性食物中毒有发病快、潜伏期短、病死率高的特点。化学性食物中毒的原因食品被较大量的化学物质污染是引起化学性食物中毒的主要原因。可能污染食品的有害化学物质主要有：金属及其化合物，如砷、铅、汞等化合物；农药如有机磷、有机氯、砷制剂等；兽药，如盐酸克伦特罗(“瘦肉精”)等；工业用有毒物质，如甲醇、甲醛等。大多数引起食物中毒的化学物质具有在体内溶解度高，易被胃肠道或口腔黏膜吸收的特点。流行病学特点化学性食物中毒具有以下流行病学特点：发病无传染性；植物性食品中的果蔬类食品在化学性食物中毒中多见，其次是动物性食品；一般在进食后不久即发病，摄入量多的发病时间短，病情重；发病一般无明显的季节性，一年四季均有发生，第三季度发病率相对较高；发病无地域性，但农村的发病率与死亡率高于城镇，且多发生在家庭。案例12005年9月1日，某市郊某村刘某将自家的耕牛（近半月出现腹泻，食量减少，曾请兽医医治无效）宰杀卖给本村村民。村民多以牛肉包子、丸子、炒肉片的方式食用。9月1日下午陆续出现相似的中毒症状，三天后，在102名食用者中有69人发病。停止食用牛肉后，再没有新病例出现。刘家一位别村客人吃了他家的牛肉包子后也发病，而其家人无一发病。潜伏期最短3小时，最长76小时，在15小时-48小时发病人数最多。主要临床症状为发热（最高体温可达40℃）、头痛、恶心、食欲不振，随后出现呕吐、腹痛、腹泻。腹泻一般每日6次-12次，主要为黄绿色水样便，伴少量粘液，个别重症者有血样便。经吐、泄物及剩余的生、熟牛肉进行病原菌分离鉴定，均查出鼠伤寒沙门氏菌。经3天-5天抗生素和对症治疗后，患者全部治愈，无一人死亡。问题此次事件为食物中毒事件，依据是什么。问题：根据是符合食物中毒的特征：潜伏期短，多为集体暴发，中毒表现类似，发病与某种食物有明确的关系人与人之间一般无直接传染。案例22005年7月16日，某村赵某带城市回家探亲的女儿一家上山采集鲜蘑菇，当晚，烹制成鲜蘑汤，全家9人共进晚餐，除大儿子外，其他人均食用了鲜蘑汤。食用7小时后全家（除大儿子）相继出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等类似症状，经乡医诊治病情似有好转，陆续停药，3天后全家人病情突然不同程度加重，出现皮肤、巩膜黄染，心悸、烦躁不安，尿少、头痛剧烈，急速送往市医院救治。其中一人到医院后9小时因呼吸衰竭死亡，其他7人有不同程度的肝肿大、肝功能异常或昏睡。入院的第5天有1人因严重的肝肾损害死亡，其余6人住院治疗半月后，病情好转陆续出院。问题此次事件为哪种食物中毒事件。应如何救治。问题1：本例为毒蕈食物中毒，属肝肾损伤型；还需要提供实验室检查或有关专家对食用毒蕈鉴定的诊断依据。问题2：临床上应及时采取催吐、洗胃、导泻和灌肠等方法迅速排除尚未吸收的毒素；及时用二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠进行特效治疗；积极对症治疗。谢谢大家！