医学影像技术妇科期末复习题

第三章女性生殖系统生理卵巢是女性的性腺，其功能：生殖功能（产卵、排卵）、分泌功能（分泌雌激素，孕激素和少量雄激素）第四章妊娠生理第二节胎儿附属物的形成及功能一、胎儿附属物的定义胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘，胎膜，脐带和羊水。（一）胎盘1.胎盘是由羊膜，叶状绒毛膜和底蜕膜组成。2.叶状绒毛膜是胎盘的主要部分，也是构成胎盘的胎儿部分3.胎盘功能：气体交换，营养物质供给、排泄、防御以及合成功能4.雌三醇是由胎儿、胎盘、母体共同产生，故称为胎儿—胎盘—母体单位5.妊娠足月胎盘的结构：妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450~650g，直径16~20cm，厚1~3中央厚，周边薄。由不规则的浅沟将其分为20个左右母体叶（二）羊水1.羊水量：妊娠38周时约1000ml，以后羊水量逐渐减少，足月妊娠时羊水量约800ml，2.羊水的功能：（1）保护胎儿（2）保护母体二、脐带脐带断面中央有一条管壁较薄，管腔较大的脐静脉：两侧管壁较厚，管腔较小的脐动脉。脐带有一条静脉两条动脉第四节妊娠期母体的变化一、子宫1、宫体妊娠期间子宫逐渐增大变软位置也有变化：妊娠早妊娠12周前，子宫位于盆腔内妊娠12周以后，超出盆腔进入腹腔。妊娠晚期的子宫不同度右旋，与盆腔左侧有乙状结肠占据有关2.子宫峡部位于宫体部与宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，临产后可伸展到7~10cm长，成为产道的一部分3.宫颈宫颈肥大、变软，外观呈紫蓝色。形成粘稠的粘液栓堵塞于宫颈管，有防止病原体入侵宫腔的作用第五章妊娠诊断1.早孕诊断方法：基础体温双相型持续18天不降；妊娠试验阳性；B超示孕囊；黑加征：宫颈粘液镜下见椭圆形体。黑加征：妊娠6--8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫体和宫颈似不想连。2.胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系3.胎方位：胎儿先露部的指示点和母体骨盆前后左右横的关系4.胎先露：第六章产前检查妊娠期卫生1、推算预产期从末次月经算起，月份减3或加9，日数加7，所得日期即为预产期。若日数满三十（或三十一）需要向月份进位2、耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量从第5腰椎突下至耻骨联合上缘中点的距离11cm3、对角径：为耻骨联合下缘至岬上缘中点的距离正常值为12.5~13cm第六章正常分娩决定分娩的四个因素：产力，产道，胎儿，孕妇精神心理因素。分娩：妊娠满28周后胎儿及其附属物由母体娩出的过程一、产力1.产力包括：子宫收缩力，腹肌和膈肌收缩力以及盆底肛提肌收缩力2.子宫收缩力是分娩的主要动力，腹肌和膈肌、盆底肛提肌用于第二、第三产程3.正常言缩其特点有节律性，对称性和极性及缩复作用4.缩复作用每当宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度。肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用二、产道（二）软产道软产道是指子宫下段，子宫颈。阴道及骨盆软组织构成的弯曲管道生理性缩复环：临产后子宫峡部伸张达7-10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分，由于宫缩使子宫上下段肌壁厚薄不一，在两者之间形成一环状隆起称生理性缩复环三、胎儿胎儿的径线枕下前卤径指前卤门中央至枕骨隆突下方的距离，是胎头的最小径线，足月胎儿平均值为9.5cm，胎头俯屈后以此径线通过产道第二节枕先露的分娩机制一、分娩机制1.胎头双顶径已进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点达到坐骨棘水平称为衔接2.整个过程被分解为衔接，下降，俯屈，内旋转，复位及外旋转等动作（顺序）。正常分娩以枕先露（枕左前）为最多。第三节临产诊断及处理一、临产诊断及处理1.见红：四临产即将开始的一个比较可靠的征象2.临产开始的主要标志是由规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5~6分钟3.产程分期分娩全过程是从有宫缩至胎儿胎盘娩出，简称总产程，临床通常分为3个产程第一产程：又称宫颈扩张期。是指开始出现规律宫缩到宫口开全。初产妇宫颈较紧，宫口扩张较慢约需11~12小时，经产妇宫口松需6~8小时第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张（开全）到胎儿娩出的全过程，初产妇约需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，不应超过1小时第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘剥离娩出约需5~15分钟，不超过30分钟二、各产程（一）第一产程1.破膜：在第一产程，宫缩时宫腔内压力逐渐增加，胎先露部的前羊水扩张宫颈口，宫缩继续增强，当宫腔内压力增强到一定程度是胎膜破裂2.坐骨棘平面是判断胎头高低的标志（二）第二产程3.随产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门扩约肌松弛。于宫缩时，胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露4.直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠5.当胎头拨露使会阴后联合紧张时开始保护会阴（三）第三产程胎盘剥离的征象有：1.子宫体变硬，宫底上升2.阴道少量流血3.经耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫底上升而外露的脐带不再回缩4.阴道口外露的一段脐带自行延长胎盘剥离及排除的方式有两种：1.胎儿面先排除，胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，这种娩出方式多见，其特点是胎盘先排除，后见少量阴道流血。2.母面娩出，胎盘从边缘开始剥离，其特点是先有较多的阴道流血后胎盘排除第一节流产1.流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者2.稽留流产：易并发DIC3.习惯性流产：指自然流产连续发生3次或者3次以上者，每次流产多发生于同一妊娠月份二、基本类型对比先兆流产：宫颈未开，胎膜为未破，子宫大小与停经周数相符难免流产：宫口扩张，胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小不全流产：胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠物已排除阴道内，一般子宫小于停经月份完全流产：宫口已闭，子宫接近正常大小第二节异位妊娠1、病因病理（2）病理：输卵管妊娠流产最常见——多发生于输卵管壶腹部输卵管妊娠破裂——多发生于输卵管峡部2、诊断：典型症状一侧下腹部撕裂样疼痛；典型体征阴道后穹窿饱满3、其他检查：阴道后穹窿穿刺最常用腹腔镜检查是金标准第三节妊高症1.基本病理：全身小动脉痉挛2.眼底检查是检查小动脉痉挛的主要标志3.子娴期首选药物：硫酸镁4.子痫期处理原则：控制抽搐，控制血压，纠正酸中毒，终止妊娠5.硫酸镁中毒表现首先出现腱反射减弱或消失。期解毒药物：葡萄糖酸钙6.用药过程中观察：1.腱反射2.呼吸次数不小于16次/分3、24小时尿量不小于600ml第四节前置胎盘一、定义：妊娠28周后胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部二、病因病理分类：据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3类完全性前置胎盘：边缘性前置胎盘：部分性前置胎盘三、典型症状孕28周后发生无诱因无痛性反复阴道出血四、对母儿的影响1.产后出血2.产后感染3.植入性胎盘4.早产儿5.羊水栓塞第五节胎盘早剥1.定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前。部分或全部从子宫壁剥离。叫胎盘早剥2.病理：显性，隐形，混合性3.子宫胎盘卒中：胎盘出血越来越多，血液科渗入子宫基层，并可达到浆膜层形成斑状淤血，子宫表面呈紫蓝色4.并发症ADIC和凝血功能障碍B羊水栓塞C产后出血D急性肾衰第六节羊水过多羊水过少妊娠任何时期羊水量超过2000毫升者称为羊水过多。妊娠晚期羊水量少于300毫升称为羊水过少第八节产后出血一、定义：胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500ml二、病因（1）子宫收缩乏力：最常见（2）胎盘因素（3）软产道损伤（4）凝血功能障碍三、病因诊断1.子宫收缩乏力：总产程延长或第一，第二产程延长，胎盘未剥离前，可无阴道出血；胎盘排除后，阴道出血多，常呈间歇性。查宫底升高，宫软，呈袋装2.胎盘因素：胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，或娩出后有残留3.软产道裂伤：胎儿娩出后立即阴道出血，检查子宫收缩好4.凝血功能障碍：血液不能，子宫出血外，常有全身其他部位出血。检查凝血因子可见异常第十节胎膜早破胎膜早破是指胎膜在临产前破裂。可引起早产，脐带脱垂和母儿感染临床表现：孕妇突然感自阴道流出较多液体，不能控制阴道液检测PH大于等于6.5提示胎膜早破阴道液图片检查有羊齿状结晶羊膜镜检查看不到钱羊膜囊治疗：1.期待疗法：适用于妊娠28-35周，无感染羊水平段大于等于3厘米一般处理：绝对卧床，必要时抬高臀部勤听胎心，以防止脐带脱垂促胎肺成熟，抗生素等治疗2.终止妊娠第十一节阴道炎症滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴道炎病原体阴道毛滴虫PH值一般为5~6.5假丝酵母菌PH在4.0~4.7，通常＜4.5感染途径直接传染，间接传染内源性传染，直接传染，间接传染易感因素月经前后机体抵抗力下降症状白带增多，呈黄绿色，脓性，泡沫，外阴瘙痒外阴奇痒，灼痛，严重时坐卧不宁，白带呈豆腐渣样体征阴道黏膜充血红肿，草莓状宫颈小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血红肿检查白带化验找到阴道毛滴虫阴道分泌物悬滴涂片发现芽孢和白假丝酵母菌治疗甲硝唑制霉菌素栓剂，氟康唑诊断要点1.症状：阴道分泌物↑，灰白色，稀薄，均匀，有腥臭味。可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼2.体征：阴道黏膜无充血3.实验室及其他检查：胺臭味试验阳性，线索细胞检查阳性老年性阴道炎（1）病因：雌激素缺乏（2）病理：阴道黏膜猥琐，上皮细胞糖元↓，局部抵抗力↓，细菌感染。第十节宫颈炎1.病理类型：宫颈糜烂，宫颈肥大，宫颈息肉、宫颈腺囊肿，宫颈管炎，其中宫颈糜烂最常见2.临床分三型：单纯型，颗粒型，乳头型三度：I度（轻度），糜烂面占宫颈表面的1/3以内II度（中度），占1/3~2/3；III度（重度）占2/3以上子宫肌瘤1.分类：根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为粘膜下、肌壁间及浆膜下肌瘤肌瘤2.肌瘤变性有玻璃样变，囊性变，红色变性以及肉瘤变和钙化3.子宫肌瘤的主要临床症：a.月经改变，表现我周期缩短，经量增多，经期延长等；b腹部胀大，扪及块物；c白带增多；d腹痛，腰酸，下腹坠胀；e尿频，尿潴留，排便困难等压迫症状；f不孕；g继发性贫血4.子宫肌瘤的手术指征有A子宫增大如孕3个月大小；b症状明显致继发贫血，c肌瘤影响生育，d或绝经后肌瘤明显正大怀疑恶变子宫颈癌1、子宫颈癌的好发部位：鳞柱状上皮交界处2、宫颈癌病因：高位因素和病毒感染3、宫颈癌早起症状是接触性出血，阴道排液4、宫颈上皮肉瘤样病变包括：轻度非典型增生，中度非典型增生，重度非典型增生和原位癌5、宫颈癌的分期是根据：病变范围6、宫颈癌的手术适用于Ia与IIa早起7、宫颈癌的转移主要是直接蔓延，淋巴转移，较少见的有血行转移8、宫颈癌的辅助检查方法（1）宫颈刮片细胞学检查用于宫颈癌筛查的主要方法，应在移行区取材，现薄层液基细胞学涂片（TCT）以代替巴氏涂片（2）宫颈和宫颈管活组织检查：阴道镜检查镜下观察宫颈表面病变状况，选择可以癌变区行活组织检查，或行碘不染色区取材活检，可提高诊断率，无明显癌变可疑区时，可在鳞柱交界区的3.6.9.12点4处取材（3）HPV检测HPV感染是宫颈癌的主要危险因素（4）Leep刀或者电凝刀滋养细胞肿瘤1、水泡状胎块：葡萄胎又称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间质水肿，终末绒毛转变成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名2.葡萄胎的组织学特点有滋养细胞增生，绒毛间质水肿，血管消失3.葡萄胎治疗后就避孕2年首选避孕套4.随访：葡萄胎清除后每周一次做HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查一次，此后3个月每半个月一次，然后每月一次持续半年，第二年起改为每半年一次，共随访两年，随访内容除了HCG外，应注意有无异常阴道流血，咳嗽，咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔B超级X线胸片5.侵袭性葡萄胎病理：绒毛不典型增生，好发于葡萄胎清宫术后6个月6.绒癌的传播途径主要是经血行播散发生转移，最常见的转移部位是肺7.绒癌的治疗原则是以化疗为主，手术为辅卵巢肿瘤1.卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转，破裂，感染，恶变2.卵巢肿瘤常见的组织学类型有上皮性肿瘤，性索间质肿瘤，生殖细胞肿瘤，转移性肿瘤，其中以上皮性肿瘤为最常见3.卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，辅以化疗