妇产科简答题

1、子宫内膜有那些周期性变化？答：在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮及间质细胞呈增生状态为增生期，在月经周期的第5~14日。在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，称为分泌期，在月经周期的第15~28日。接着为雌、孕激素水平骤降，子宫内膜剥脱出血为月经期，在月经的第1~4日。2、受精卵着床必须具备哪些条件？答：（1）透明带必须消失；（2）囊胚滋养细胞必须分化出合体细胞；（3）囊胚与子宫内膜必须同步并相互配合；（4）孕妇体内必须有足够的孕酮。3、胎儿循环系统解剖学特点？答：（1）脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带，脐静脉的末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带。（2）脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带。（3）动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间，生后闭锁为动脉韧带。（4）卵圆孔于生后数分钟开始关闭，多在生后6~8周完全闭锁。4、胎膜的组成和功能。答：胎膜是由绒毛膜（在胎膜外层，发育过程缺乏营养供应逐渐退化萎缩形成平滑绒毛膜）和羊膜（在胎膜内层）组成。胎膜的重要作用是维持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用。含有甾体激素代谢所需的多种酶活性，故与甾体激素代谢有关。胎膜含前列腺素前身物质花生四烯酸的磷脂，且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体。5、人绒毛膜促性腺激素的主要功能。答：1.作用于月经黄体，与黄体细胞膜的受体结合，激活腺苷酸环化酶，产生生化反应延长黄体寿命，使黄体增大称为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。2.β亚基有促卵泡成熟活性，促甲状腺活性及促睾丸间质活性。3.与尿促性素合用能诱发排卵4.能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。6、羊水的功能。答：1.保护胎儿：羊膜腔内恒温，适量的羊水对胎儿有缓冲作用，避免胎儿受到挤压，防止胎肢粘连，避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；临产宫缩时，羊水能使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压所致的胎儿窘迫。胎儿吞咽或吸入羊水可促进胎儿消化道和肺的发育，孕期羊水过少可引起胎儿肺发育不良。2。保护母体：妊娠期减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道，减少感染机会。7、预测早产的方法有那些？答：1.阴道超声检查：宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。2。阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白检测：一般以fFN＞50ng/ml为阳性，提示早产风险增加；若fFN阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。8、终止早产的指征？答：1.宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；2、有宫内感染者；3、衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；4、孕周已到34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切检测胎儿情况即可。9、何为早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠？答：临床上将妊娠全过程（平均40周）分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠。第13~27周末为中期妊娠，第28周及以后称为晚期妊娠。10、试述中晚期妊娠的诊断依据。答：有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。1、子宫增大：子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻骨上子宫长度，可以判断妊娠周数。2、胎动：胎动是胎儿情况良好的表现。妊娠12周后可用听诊器经孕妇腹壁听及胎动，孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动，胎动每小时3~5次。3、胎儿心音：于妊娠18~20周可用听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音。4、胎体：于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。于妊娠24周以后触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿肢体。11、妊娠期高血压疾病的扩容指征是什么？答：扩容指征是血液浓缩，具体指标为红细胞比容≥0.35，全血黏度比值≥3.6，血浆黏度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。12、妊娠中期预测妊娠期高血压疾病常用的方法有什么？答：1.测平均动脉牙（MAP).其公式：MAP=(收缩压+舒张压*2）/3.若MAP≥85mmHg为预测阳性，表明孕妇有发生妊娠期高血压疾病的倾向。2.翻身实验翻身试验（ROT）：若仰卧位舒张压较左侧位≥20mmHg为阴性，提示孕妇有发生妊娠期高血压的倾向。3.血液流变学实验：低血容量性及血液黏度高者提示孕妇有发生妊娠期高血压疾病的倾向。4.尿钙排泄量：孕24~34周，若尿Ca/Cr比值≤0.04时，则有预测价值。13、心脏病患者心功能分级。答：NYHA依据患者病情将心功能分为4级：Ⅰ级，一般体力活动不受限。Ⅱ级，一般体力活动稍受限，活动后心悸，轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级，一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史。Ⅳ级，一般体力活动严重受限，不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。根据客观检查手段来评估心脏病的严重程度：A级：无心血管病的客观依据。B级：客观检查表明属于轻度心血管疾病患者。C级：属于中度心血管疾病患者。D级：属于重度心血管疾病患者。其中轻中重没有做出明确规定，由医生根据检查进行判断。可将患者的两种分级并列，如心功能Ⅱ级C等。14、简述妊娠期早期心衰的诊断。答：妊娠合并心脏病患者，若出现下列症状与体征，应考虑为心力衰竭。⑴轻微活动后即可出现胸闷、心悸、气短。⑵休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次。⑶夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。⑷肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。15、妊娠合并重症肝炎的诊断要点。答：⑴消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。⑵黄疸迅速加深，血清总胆红素值大于171umol/L（10mg/dL）。⑶出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离。⑷凝血功能障碍，全身出血倾向。⑸迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。⑹肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。16.确诊异位妊娠需要完善那些检查？答：⑴hCG测定；⑵孕酮测定。输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，大多数在10~25ng/ml之间。若其值＜5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠；⑶B型超声诊断；⑷腹腔镜检查⑸阴道后穹窿穿刺⑹诊断性刮宫。17、异位妊娠的鉴别诊断？答：⑴流产：为下腹中央阵发性坠痛，阴道流血开始量少后增多，休克程度与外出血成正比。⑵急性输卵管炎：为两下腹持续性疼痛，阴道后穹窿穿刺可抽出渗出液或脓液。⑶急性阑尾炎：为持续性疼痛，从上腹开始经脐周转至右下腹，B超检查子宫附件区无异常回声。⑷黄体破裂：为下腹一侧突发性疼痛，盆腔检查无肿块触及，一侧附件压痛；⑸卵巢囊肿蒂扭转：盆腔检查宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显。18、慢性胎儿窘迫的临床特点是什么？答：1.胎动减少或消失2.胎心监护异常：⑴NST无反应型⑵胎心在无宫缩时＞180bpm或＜120bpm持续10分钟以上⑶基线变异率＜5bpm⑷OCT可见频率重度变异减速或者晚期减速。3.胎儿生物物理评分降低：B型超声监测，胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量。4.胎盘功能低下5.羊水胎粪污染。19、急性胎儿窘迫的临床表现？答：①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。1）胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。2）2）胎心率＜120次/分尤其是＜100次/分，为胎儿危险征。②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率＜120次，仍应诊断为胎儿窘迫。③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg20、葡萄胎的临床表现。答：1、停经后阴道流血一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之前可出现阵发性下腹痛。2、子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，并伴有血清HCG水平异常升高。3、妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。4、子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并且症状严重。5、卵巢黄素化囊肿常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。6、腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。7、甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现21、输卵管恶性肿瘤的临床表现。答：典型临床表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块，称为输卵管癌“三联征”。1、阴道排液最常见。排液为浆液性黄水，量时多时少，呈间歇性，有时为血性，一般无臭味。当癌灶坏死或侵润血管时，可出现阴道流血。2、腹痛多发生于患侧，为钝痛，以后逐渐加剧为痉挛性绞痛。3、盆腔肿块部分患者扪及下腹肿块，大小不一，活动受限或固定不动。4、腹水较少见，呈淡黄色，有时呈血性。22、子宫肌瘤有那些临床症状？答：⑴经量增多及经期延长⑵下腹包块⑶白带增多⑷压迫症状⑸其他：常见下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重。可经期不孕或流产。23、常见的子宫肌瘤变性有哪些？答：⑴囊样变⑵红色样变⑶肉瘤样变⑷钙化⑸玻璃样变24、子宫内膜癌与那些因素有关？答：⑴长期持续的雌激素刺激⑵体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟的妇女⑶遗传因素：约20%内膜癌患者有家族史。25、阴道流血的常见原因。答：⑴卵巢内分泌功能失调⑵与妊娠有关的子宫出血⑶生殖器炎症⑷生殖器肿瘤⑸损伤、异物和外源性性激素⑹与全身疾病有关的阴道流血26、试述宫颈鳞状细胞癌的巨检和镜下各分几型？答：巨检分为四型：⑴外生型，最常见⑵内生型⑶溃疡型⑷颈管型镜下分为⑴镜下早浸癌⑵宫颈浸润癌。27、盆腔炎性疾病的高位因素？答：⑴年龄⑵性活动⑶下生殖道感染⑷宫腔内手术操作后感染⑸性卫生不良⑹邻近器官炎症直接蔓延⑺盆腔炎性疾病再次急性发作28、生殖器结核的传播途径？答：⑴血行传播为主要的传播途径⑵直接蔓延⑶淋巴转移⑷性交传播29、盆腔炎性疾病后遗症有哪些临床表现？答：⑴不孕⑵异位妊娠⑶慢性盆腔痛⑷盆腔炎性疾病反复发作。30、无排卵性功血病因答：1.下丘脑—垂体—卵巢轴失调。2.精神高度紧张，恐惧，忧伤，环境和气候变化，营养不良，贫血，代谢紊乱等。31、无排卵性功能的临床表现。答：1.子宫内膜增生症2.增殖期子宫内膜3.萎缩型子宫内膜