肝癌病人的护理

肝癌病人的护理【解剖生理概要】【解剖生理概要】?血液供应丰富：肝A门V?生理功能：1.分泌胆汁，帮助脂肪消化及脂溶性Vit的吸收2.合成蛋白质3.凝血功能4.解毒功能?我国常见的恶性肿瘤之一?40-50岁多见，男性多于女性【致病因素】?肝硬化：血吸虫、肝炎病毒、酒精等?病毒性肝炎（乙型）?黄曲霉素?其它：亚硝胺、遗传等?肝癌病人常伴有急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化---肝癌的病史。【病理】大体分型结节型【病理】大体分型巨块型【病理】大体分型巨块型【病理】大体分型?结节型?巨块型?弥漫型【病理】组织学分型?肝细胞型?胆管细胞型?混合型【病理】转移途径?血行转移：?门静脉转移?肝外血行转移：肺、骨、脑等?淋巴转移?直接蔓延?腹腔种植性转移【临床表现】1.肝区疼痛（首发症状）2.肝脏肿大（主要体征）3.全身和消化道症状：——早期主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；晚期则出现贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿及恶病质等4.并发症：——肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性脑病等【辅助检查】——中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝区疼痛、消瘦、肝肿大者，应及时详细检查1.定性诊断2.定位诊断1、定性诊断?血清甲胎蛋白（AFP）测定：AFP500μg/L，持续4周，或AFP在200-500μg/L、持续8周，结合体征可作出肝癌的诊断（排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等）?血液酶学及肿瘤标记物检查：r-GT、AKP、LDH等?肝穿针吸细胞学检查2、定位诊断?B超检查（最常用）?CT?MRI?放射性核素肝扫描?选择性肝动脉造影检查【处理原则】?手术切除?不能切除肝癌的外科治疗：?肝动脉结扎或肝动脉化疗栓塞?肝动脉灌注化疗?消融方法：注射无水酒精、液氮冷冻、微波热疗?肝移植手术治疗肝动脉结扎肝动脉化疗栓塞微波热疗【处理原则】?化疗?放疗?免疫疗法：?白细胞介素-2（IL-2）?淋巴因子激活杀伤细胞（LAK）?肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）非手术治疗【护理措施】1.病情观察（肝癌破裂出血）——尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）2.改善凝血功能——了解凝血功能，术前3日起补充VitK术前护理【护理措施】3.改善营养状况——给予“三高”饮食，必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等4.肠道准备（预防肝性脑病）?术前3日口服肠道不吸收抗生素?术前晚清洁灌肠术前护理【护理措施】5.维持体液平衡：——积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24h出入量，每日观察、记录体重及腹围变化6.预防感染——遵医嘱常规给予抗生素7.其他：放置胃管、备血，疼痛护理术前护理【护理措施】1.体位：平卧位，不宜过早起床活动2.广泛肝切除术后应吸氧3～4天3.观察并发症：——出血、肝性脑病（性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤）、胆汁漏4.继续采取保肝措施术后护理谢谢！！