罗哌卡因--腰麻

罗哌卡因在腰麻中的应用人民医院麻醉科任许利背景目前腰麻用药主要为长效酰胺类局麻药布比卡因。但是布比卡因具有较髙的心血管毒性及中枢神经系统毒性。1979年首次报道布比卡因可诱发心跳骤停后，人们便幵始寻找某种脂溶性更低、毒副作用更小的替代药品。1995年瑞典阿斯特拉制药公司研发出第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药：罗哌卡因1996年在荷兰首次上市1999年引入我国目前主要是阿斯利康的盐酸罗哌卡因，明确可以用于腰麻也有国产罗哌卡因应用于腰麻作用机制罗哌卡因可降低神经细胞膜上钠离子的通透性，从而可逆地阻滞神经冲动的传导。它的分子量、和蛋白结合率与布比卡因相似，但二者的脂溶性差距较大为2.9和10。由于其脂溶性比较低，pka比较高，提示其穿透鞘膜的速度比较缓慢。阻滞特点它阻滞痛觉传导（Aδ和C类神经纤维）的程度明显比运动功能（Aβ类神经纤维）的程度强，形成其最大的药理学特点：低浓度时感觉神经和运动神经阻滞明显分离。因其脂溶性比较低，罗哌卡因的麻醉强度明显弱于布比卡因。心血管毒性对心血管和中枢神经系统毒性明显低于布比卡因。两药对心脏的毒性机理相似，都是抑制钠通道和钙通道。不同的是，布比卡因对心脏钠通道的抑制主要为“快速占有、慢速离开”，而罗哌卡因则为“快速占有、快速离开”，表明罗哌卡因对心脏的毒性作用较小。此外罗哌卡因纯S映象体结构对心肌抑制明显较布比卡因双映象体结构弱，比较容易解离。与布比卡因腰麻比较重比重ropivacaine0.5%3ml重比重bupivacaine0.5%3ml起效时间比较：感觉阻滞罗哌卡因组约6min；布比卡因约3min运动阻滞罗哌卡因约13min；布比卡因约9min持续时间比较：感觉阻滞罗哌卡因组约160min；布比卡因约260min运动阻滞罗哌卡因组约126min；布比卡因约174min在产科麻醉中的应用随机分为A、B、C、D四组，各例：剂量依次为罗哌卡因10mg、9mg、8mg、7mg。于L3-4间隙进行穿刺，脑脊液流出后分别将四组等比重罗哌卡因混合脑脊液稀释成浓度为0.5%、0.45%、0.4%、0.35%等比重罗哌卡因2ml，四组药物均以的同一速度注入蛛网膜下腔。毒性作用罗哌卡因有收缩脊髓血管的现象，随着其浓度与剂量的增加，可能出现软脑膜血管收缩，脊髓缺血损伤，所以在满足手术要求的前提下，尽量选择局麻药的最低有效浓度与最小有效剂量。