碳13呼气试验检测幽门螺杆菌课件

第一部分13C呼气试验检测幽门螺杆菌第二部分本项目在体检机构的应用目录胃幽门螺杆菌简介幽门螺杆菌（简称H.p）存在于患者胃黏膜的一种螺旋状的杆状细菌，H.p是世界范围广泛存在且最常见的细菌感染之一。是消化性溃疡、慢性胃炎主要致病原因，是胃癌的I类致癌原。幽门螺杆菌在胃内呈不均匀、斑片状感染。分泌尿素酶幽门螺杆菌感染相关胃病慢性胃炎消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡）胃癌MALT淋巴瘤4幽门螺杆菌感染与胃外疾病-正相关动脉粥样硬化缺血性心脏病肝性脑病肝纤维化肝胆石自免性胰腺炎维生素B12缺乏缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜自免性甲状腺病糖尿病慢性荨麻疹慢性多形性痒疹纤维肌痛综合征过敏性紫癜偏头痛特发性帕金森氏症阿尔茨海默式症脑卒中特发中心浆液性脉络膜视网膜病青光眼5H.p的传播途径•口-口，粪-口传播，亦可内镜传播•家族聚集现象明显,办公室传播•幽门螺杆菌高活性尿素酶，定植与繁殖能力强，自愈率为零。西欧30-50%东欧70-90%美国/加拿大30-40%亚洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亚20%世界平均感染率为50%中国属世界上高感染地区，感染率约60%Hp的流行病学特征胡伏莲简介：幽门螺杆菌学组名誉组长,中国幽门螺杆菌研究先驱，历任中华医学会消化病学分会常委，北京大学第一医院消化内科教授。胡伏莲教授：世界上没有哪种病原体像Hp一样，感染全球半数以上人群没有一个国家像中国一样，Hp感染人数如此之多没有一种细菌会像Hp一样，诱发如此多的疾病（如慢性活动性胃炎，消化性溃疡，胃癌等）专家引言8约95%以上的慢性活动性胃炎存在Hp感染。根除Hp后，炎症多能消退。80-100%的十二指肠溃疡与70%以上的胃溃疡存在Hp感染。根除Hp感染，消化性溃疡患者的复发率才能自60%-80%下降至5%以下。几乎所有MALToma都存在Hp感染。根除Hp感染后，低度恶性MALT淋巴瘤完全缓解率达60-90%。1994年WHO国际癌肿研究机构已将Hp列为第Ⅰ类致癌原。根除幽门螺杆菌的重要意义幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用的结果。根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化(萎缩性胃炎、肠化生)发生和发展。根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率，最佳根除时间为癌前变化发生前。预防胃癌-----欧洲2005年《Masstricht-3共识意见》幽门螺杆菌感染---胃癌据WHO统计每年中国大约有30万人死于胃癌---摘自美国《国家癌症研究》杂志清除胃内“幽门螺杆菌”感染，使胃癌癌前病变发病危险降低40%。最佳根除时间为癌前变化发生前。血液科神经内科心内科儿科皮肤科消化科13C-尿素呼气试验体检科Hp检测涉及相关科室无创伤无放射性、安全高精确性操作简便13C-呼气试验检测方法准确性高、无创、无放射性，尤其适用于儿童、孕妇以及年老体弱群体。是反映全胃幽门螺杆菌状况的检测方法。13C-呼气试验是全球医学界公认的检测幽门螺杆菌的金标准。13C呼气试验诊断Hp的特点正常人胃内不含尿素酶，而Hp中富含尿素酶，尿素酶可将尿素分解成氨气和二氧化碳。胃内的幽门螺杆菌依靠其高活性的特异性尿素酶能将口服的13C标记的尿素分解成NH3和13CO2，13CO2极易弥散入血，经肺呼出后检测。(NH2)213CO+H2OHp尿素酶2NH3+13CO213C呼气试验诊断的原理13C-尿素呼气试验体内过程13C-尿素13C-尿素13C-尿素13CO2NH313CO2NH3利用红外光谱仪测定13CO2丰度无感染时有感染时Hp检测方法比较金标准：13C呼气试验特点：1、受检者痛苦，且由于Hp在胃内呈灶状分布，易出现假阴性；2、消毒不严，交叉感染。不宜短期内重复用于抗Hp疗效考核。14C有放射性,属β射线,应用于核医学科室,禁用于孕妇和儿童。13C可适用于所有科室和人群,目前公认“金标准”。非侵入性检测侵入性检测血清内IgG抗Hp抗体即使在治愈后也需6－8个月才转阴，故假阳性率太高，不能反映即时感染情况，不能用于疗效观察。操作简单，三分钟出结果。受检者只需吹两口气，依从性好。（提供视频资料）呼气试验检测步骤北京华亘安邦尿素[13C]呼气试验诊断试剂检测适应人群消化不良口臭慢性胃炎消化性溃疡消化肿瘤冠心病初诊患者冠心病高危因素者高血脂症患者小儿胃炎及溃疡小儿厌食营养不良发育不良过敏性紫癜特发性血小板减少性紫癜缺铁性贫血计划怀孕者，孕前进行治疗，预防严重孕吐糖尿病人伴消化不良特发慢性荨麻疹多发性痒疹酒糟鼻风湿性关节炎类风湿性关节炎治疗前先查杀Hp依据近10年内近千篇文献说明，上述疾病与Hp有关，杀菌后可有好的转归胡伏莲周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):368，492-493高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗2001年第6卷第4期:6-9刘文忠胡伏莲吕农华等，全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告，中华内科杂志2012年10月第51卷第10期:832-837心内科为治疗和预防高脂血症开拓新思路冠心病独立高危因素儿童期治疗Hp可减少成年发生冠心病风险建议心内科以下患者根除Hp冠心病初诊患者冠心病高危因素者高血脂症患者胡伏莲周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):55，59，495高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗2001年第6卷第4期:6-9李黎(北京友谊医院儿科主任)，小儿幽门螺杆菌感染，中国临床医生2012年第40卷第9期:13-15儿科•中国儿童Hp感染类型属于儿童易感性•儿童期是感染的高危期,10岁感染率达20%-50%儿童期根除Hp能降低成年胃癌高发年龄阶段发病风险感染时间越长，发生胃癌的危险率越高胡伏莲周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):55，59，495高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗2001年第6卷第4期:6-9李黎(北京友谊医院儿科主任)，小儿幽门螺杆菌感染，中国临床医生2012年第40卷第9期:13-15儿科部分学者研究认为：Hp感染与小儿再发性腹痛具有相关性，对再发性腹痛应该筛查Hp，及早治疗。儿童感染Hp与营养不良相关，治疗后85%缓解儿童期根除Hp能缓解因此而导致的生长迟缓，使相关缺铁性贫血治愈儿童感染Hp与缺铁性贫血相关，会引起很多并发症，例如身高增长明显减少胡伏莲周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):55，59，495高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗2001年第6卷第4期:6-9李黎(北京友谊医院儿科主任)，小儿幽门螺杆菌感染，中国临床医生2012年第40卷第9期:13-15儿科建议儿科中以下患者根除Hp儿童慢性胃炎、消化性溃疡小儿厌食(消化不良会导致厌食)营养不良发育不良儿童Hp感染与再发性腹痛(RAP)1998年1月-2002年12月，2662例已经诊断为再发性腹痛患儿，年龄1~14岁，经过血清抗体检测及碳13呼气试验检测确诊Hp感染结论：①儿童慢性胃炎与HP感染有关。而RAP又是儿童慢性胃炎和消化性溃疡的主要临床表现,因此,儿童RAP可能与HP感染有关。本组病例HP检出率为29.64%。②年龄分析发现,学龄儿童HP感染率高于学龄前儿童,3岁以上儿童HP感染率,随着年龄的增大有上升的趋势。杨爱君(首都医科大学附属北京友谊医院儿科副主任医师),儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染,(总286)中国医刊2004年第39卷第5期:30-31儿童Hp感染与缺铁性贫血(IDA)①通过计算机检索中国医学文献数据库和文献追溯的方法，收集国内1994～2009年公开发表的关于幽门螺杆菌感染与IDA关系的文献。最后筛选出4篇高质量文献。②其中幽门螺杆菌感染阳性组563例，幽门螺杆菌感染阴性组1190例结论：①结果幽门螺杆菌感染阳性组发生IDA的机会明显高于阴性组.②幽门螺杆菌感染与儿童IDA二者之间有明显的相关性，对无其他明确缺铁病因的IDA患儿应考虑到幽门螺杆菌感染导致IDA的可能并积极做相关检查，为诊治IDA提供新的途径。张耀东等中国儿童幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血关系的Meta分析,中国妇幼保健2012年第27卷:1907-1909胡伏莲周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):491刘文忠胡伏莲吕农华等，全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告，中华内科杂志2012年10月第51卷第10期:832-837李辉等(武汉市儿童医院),幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系，实用儿科临床杂志第21卷第20期2006年10月：13998-1399血液科Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp可增加血红蛋白水平。根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜，患者血小板计数上升。儿童过敏性紫癜与Hp感染有密切相关。对该类儿童进行Hp检测，加用根除Hp治疗是减少症状、缩短疗程、减少复发和紫癜肾发生的有效方法之一。建议血液科中以下患者查杀Hp缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系HSP患儿(150例)对照组(120例)Hp-IgG阳性90例/60%53例/44.7%P0.01治疗组对照组人数50例40例随访0.5年复发率12例/24%18例/45%P0.052004年1月-2005年6月武汉市儿童医院住院治疗的患儿及保健科儿童实验组：150例HSP患儿，5~15岁，病程0.5天-1.5年对照组：同龄正常儿童120例检测方法：血清抗体及快速尿素酶试验结论：儿童过敏性紫癜与Hp感染有密切相关。对该类儿童进行Hp检测，加用根除Hp治疗是减少症状、缩短疗程、减少复发和紫癜肾发生的有效方法之一。李辉等(武汉市儿童医院),幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系，实用儿科临床杂志第21卷第20期2006年10月：13998-1399产科/优生优育科焉素华等(武汉大学生殖医学中心、消化科)，妊娠剧吐与幽门螺杆菌感染的相关性研究，中华妇产科杂志2001年6月:368党彤等(包头医学院附属医院)，幽门螺杆菌感染和妊娠剧吐的相关性研究，中国内科实用杂志，2010年1月64-65建议产科/优生优育科中计划怀孕者在孕前根除Hp内分泌科对糖尿病胃轻瘫患者进行Hp检测和抗Hp治疗是很有必要的吴波等(盛京医院)，幽门螺杆菌、胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系，世界华人消化杂志2010年5月28日:1616-1619Hp感染与糖尿病胃轻瘫2003年10月-2005年5月，中国盛京医院103例病人结论：①Hp感染导致胃粘膜病变与糖尿病胃轻瘫有密切关系②对糖尿病胃轻瘫患者进行Hp检测和抗Hp治疗是很有必要的吴波等(盛京医院)，幽门螺杆菌、胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系，世界华人消化杂志2010年5月28日:1616-1619皮肤科建议皮肤科中以下患者根除Hp特发慢性荨麻疹多发性痒疹酒糟鼻•Hp感染与慢性荨麻疹、多发性痒疹等相关，根除治疗可以使症状缓解或者消失，无Hp感染者或者未根除治疗者无缓解•酒糟鼻与Hp感染密切相关，根除治疗后96%消失，(51/53)，2%缓解(1/53),2%无缓解(1/53)。胡伏莲周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):494高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗2001年第6卷第4期:6-9刘文忠胡伏莲吕农华等，全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告，中华内科杂志2012年10月第51卷第10期:832-837风湿免疫科建议风湿免疫科中以下患者治疗前根除Hp风湿性关节炎类风湿性关节炎•此疾病需要长期服用NSAID