骨科VSD的护理

骨科VSD负压封闭引流术的护理负压封闭引流技术（VSD）：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD敷料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。未使用前的VSDVSD敷料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面，半透膜对之封闭VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器=负压封闭吸引技术【特点】1.可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。2.生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。3.全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。VSD的指征1.重软组织挫裂伤及软组织缺损；2.大的血肿或积液；3.骨筋膜室综合征；4.开放性骨折可能或合并感染者；5.关节腔感染需切开引流者；6.急慢性骨髓炎需开窗引流者；7.体表脓肿和化脓性感染；8.手术后切口感染。9.植皮术后的植皮区；10.溃疡、褥疮。【优点】1.治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。2.有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而且VSD能止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用。3.高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。4.避免死腔形成及缩小创面，VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。拔管前【缺点】1.骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。2.对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。3.费用较贵。负压封闭引流术使用注意事项1.早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。2早期彻底清创不可替代，特别是要注意去除异物和消灭死腔。引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的。3接通引流管的负压可用吸引器，优点是封闭不够严密时仍有足够的负压引流，缺点是病人行动不便，也可用负压瓶，优点是病人行动方便，缺点是如封闭不严密，负压很快消失。有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬，可通过薄膜观察触摸到，必须注意的是负压一旦消失，要立即检查封闭是否严密，必要时加以弥补，否则创面处于封闭而无负压环境中，可能很快感染恶化。4每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。术前护理•1.心理疏导创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。•2皮肤准备多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。•3用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。术后护理1.保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20mL注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。2.负压瓶的位置要低于创面，有利于引流，提醒患者及家属不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。3.注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，更换步骤是：先钳夹引流管，关闭负压管，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用。4.一次负压密闭引流可维持有效引流5-7天，一般在7天后拔出引流或更换。植皮后患者用VSD加压打包，负压状态需要维持12-21天，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部，足部，时间应在7-14天。5.疼痛的观察与护理：护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。6.营养的观察与护理：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，促进创面内肉芽组织的生长，注意监测水电解质变化，应及时予以补充和调整，防止并发症的发生。7.指导功能锻炼：主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。8.心理活动的观察与护理：详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。观察重点负压源的负压力是否在规定范围内（0.017-0.06MP）VSD材料是否塌陷引流管管型是否存在有无大量新鲜血液被吸出（怀疑创面有无活动性出血)特殊情况处理•VSD敷料干结变硬：可能是密闭不严造成，也可能是创面液性分泌物被吸引干净，如前48小时变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料，使其重新变软，如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，则不需处理，一般不会影响到VSD创口最终效果。•引流物堵塞管腔:可截断VSD敷料负压源，此时应逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有需要，可多次操作，注意无菌操作。