胸外按压泵

生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。电杆晃悠119勇救触电村民2004年3月22日，四川省凉山州一电工爬上电线杆接线时触电，一消防队员迅速上杆，因触电者昏迷不醒加之太胖，在另一消防队员支援下，将触电者成功救至地面。经120医务人员抢救苏醒。胸外按压泵的使用滨湖医院急诊科洪艳ContentsACD-CPR的由来ACD-CPR的作用机制ACD-CPR的作用效果Ambu心脏泵的具体应用ACD-CPR的由来标准心肺复苏术SECPR正负压心肺复苏ACD-CPR一位65岁意大利老人曾多次发生心机梗死，某日大便时突然心脏停搏倒地，其妻情急之下，随手操起疏通下水道用的“拨子”吸子病人胸前，进行按压与提拉，结果在很短时间内就使病人恢复了心跳、呼吸。6个月后老人看电视时又再次发生同样情况，其子在场，先用SECPR无效，想起母亲的经验和方法并呼叫了救护车，待急救人员赶到时惊异地发现病人生命体征已大致正常，并能转动身体。ACD-CPR的由来ACD-CPR是利用吸盘在原SECPR按压后的松弛期进行主动的提举（lift），以扩张病人胸廓，使CPR循环的心脏舒张期胸内压下降为负值，促进了外周血液回流入心脏，增加心脏充盈量和心肌的供血，从而使下一次CPR周期的心排血量大为增加，所以效果得到改善。ACD-CPR的作用机制ACD-CPR的作用机制促进患者康复，脱离死亡危险线增加心排出量和心肌血流提高短期和长期生存率增加有效通气量增加脑灌注量ACD-CPR的作用效果1.ShultzJJ,etal.EvaluationofstandardandACDCPRinanacutehumanmodelofventricularfibrillation.Circulation1994;89:684-94.2.LurieKG,etal.EvaluationofACDCPRinvictimsofout-of-hospitalcardiacarrest.JAMA1994;271:1405-11.3.PlaisanceP,etal.AcomparisonofstandardCPRandACDresuscitationforout-of-hospitalcardiacarrest.NEJM1999;341:569-75.4.PlaisanceP,etal.BenefitofACDCPRasaprehospitaladvancedlifesupport.Arandomizedmulti-centerstudy.Circulation1997;95(4):955-61.5.MauerDK,etal.EffectofACDCPRonsurvival:acombinedanalysisusingindividualpatientdata.Resuscitation1999;41:249-56.Chiao-HaoLee;Ssu-YuanChen;MatthewHuei-MingMa,etc.Leverage-assistedActiveCompression-decompressionCardiopulmonaryResuscitation:ComparisonofPhysicalDemandswithManualActiveCompression-decompressionandStandardCardiopulmonaryResuscitation.Circulation.2008;118:S_1481ACD-CPR的作用效果Survivalto24Hours-WolckeetalCirculation2003ACD-CPR的作用效果Ambu心脏泵简介与应用Ambu心脏泵自重0.7kg，由一外径135mm柔软的硅胶吸杯连接圆形手柄，中间有一硬质按压柱约手掌根大小，手柄表面有按压与提举压力变化观察标尺。Handle手柄-transfersforcefromtherescuertothevictimthroughthepiston–通过活塞将施救者力量传送至被救者ForceGauge压力器–guidesbothcompressionanddecompressionforces指示每次施压和减压的力量大小Metronome节拍器–guidespropercompression/decompressionrateanddutycycle指示合适的施压/减压节律和周期SuctionCup吸盘–providesthesuctionnecessarytoactivelyliftthechestduringdecompression当减压时给予一定的吸力以将胸廓提起.Acompressionpadlocatedinsidehelpscushionthesurfacebetweenthechestandthedevice内置压缩式防震垫以达到胸部和仪器之间的缓冲.Ambu心脏泵简介与应用Advantages操作简单并发症减少按压力度及深度掌握准确Ambu心脏泵简介与应用ACD－CPR有一定换气作用，故似可不必作最初时的口对口人工呼吸。因为在未控制气道时，口对口等方法需要很娴熟的技术才能进行，且大部分气量被正压强行挤入胃内，实效不一定好，还有很多不利于复苏的并发症。当然，只有及早作气管插管，控制气道用人工呼吸器效果更确实。Ambu心脏泵简介与应用按压位置按压手法按压频率按压深度及力度Ambu心脏泵简介与应用救护者站位适当增高，伸展双臂，紧握手柄，双臂保持垂直，保证肩部、手臂力量作用于胸骨正上方与传统的胸外按压点一致。真空杯底的中心置于患者胸骨的中轴线，下缘紧靠胸骨下切迹上方80—100次/分救护者对患者胸骨进行压迫和减压，观察手柄正中的力量标准度量检查力度及深度：按压时胸骨下陷,控制在30—40公斤即可减压即向上提举,胸廓被动扩张,控制在10—15公斤即可Ambu心脏泵简介与应用调定好需要的按压频率，一般事先可预置好，如100次/min，把按压杆放置于胸骨中下1/3交界处，面罩紧叩把病人固定在复苏硬垫板上，暴露胸部装配按压杠杆、通气输送管、高压氧输送管打开气源阀门供气，逐渐调节至所需的按压距离（于杠杆上标显，依据的体型为3～5cm）、通气压力（20～40cm，有压力表监测），则可进行5次按压与1次定压通气。Ambu心脏泵简介与应用Ambu心脏泵应用的注意事项1心脏泵只能作用于无意识、心跳及呼吸停止的成年人2擦拭患者胸部表面的液体避免泵的移动3使用后用温水擦洗手柄部，75%酒精擦拭真空杯底Ambu心脏泵应用的注意事项4按压泵不使用时观察标准度量指示是否在零位5不能因为有机械而不先作徒手CPR，平时应进行复苏流程练习，心肺复苏首要的就是及早开始6机械按压时一定要随时密切观察病人，如按压位置错误或不慎移位，必将造成严重后果另外一个值得探讨的问题是，美国院前急救人员遇到院外心脏停搏病人时，一般在建立、完成需要的措施后，即无论已复苏成功与否都在坚持CPR下转送医院，这是十分合理的。因为院前条件是有限的，如胸外按压无效时，还应在5～15min内开胸CPR，及时转送医院可使病人获得更多的治疗机会。Ambu心脏泵简介与应用滨湖医院急诊科洪艳