最新-房颤的射频消融

房颤的射频消融射频消融适应症•房颤射频消融手术适应症：阵发性房颤，持续性房颤，年龄小于80岁，排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、心衰、心肌梗塞等器质性心脏病，排除其他原因引起的心房颤动等入选标准•1、至少每月1次有症状的持续性房颤。•2、至少每周发作一次阵发性房颤。•3、永久性房颤。•4、至少一种抗心律失常药物无效。•5、应用1种以上抗心律失常药物才能控制症状。•6、有1项以上血栓形成危险因素。排除标准•1、临床心功能IV级，LVEF≤35%。•2、年龄小于18岁或大于80岁。•3、有抗凝禁忌症。•4、未控制的急性冠脉综合征。•5、左心房内径≥65mm。•6、预期远期生存率小于1年。•7、经食道超声提示左房或左心耳血栓形成。•8、合并有肾功能不全、阻塞性或弥散性肺功能障碍。术前准备•1、术前三天停用华法林，改用低分子肝素皮下注射，术前12小时停用。•2、常规术前检查：经胸心脏彩超，血常规，PT+APTT，肝肾功，心电图等检查。•3、术前48小时行食道超声排除心脏血栓。•4、如有条件行多层螺旋CT或核磁肺静脉成像检查。•5、术前不必强调停用抗心律失常药物。术前禁食。•6、病人愿意选择导管消融，并能接受手术的风险，尤其是手术的复发率较高，并签字。操作流程•1、建立静脉入路，放置10极冠状静脉窦电极。•2、房间隔穿刺。•3、肺静脉造影和定口。•4、三维标测系统指引环肺静脉电隔离术。房间隔穿刺31•后前位透视下将穿刺鞘管沿指引钢丝送至上腔静脉•在上腔静脉内推注少量造影剂房间隔穿刺31•从上腔静脉向下缓慢回撤导管，同时顺钟向旋转导管使之指向左后方（6点钟）•导管缓慢回撤过程中经过两次突然的向左移动，从而最终滑入卵圆窝后前位定高低，右前斜位定前后RA045房间隔穿刺点的精确定位`导管消融终点•1、环肺静脉消融线完整，无明显未消融到的区域。•2、观察30分钟后肺静脉电位小时或完全电学隔离。•3、合并三尖瓣峡部依赖的典型房扑患者，需达到双向传导阻滞。•4.合并房速患者，静脉滴注异丙肾上腺素后程序刺激或猝发刺激均不诱发。术后处理及随访•1、术后抗凝：术后皮下注射低分子肝素3-5天，口服华法林抗凝治疗至少1月，INR控制在2-3之间。•2、抗心律失常药物的应用：应用可达龙1个月。•3、房颤复发：术后1月后出现的任何持续时间大于30s的房性快速性心律失常发作。•4、再次消融：一般在首次消融1月后进行。